發(fā)布時(shí)間：2020-08-01 15:16

【摘要】：目的:圍手術(shù)期心肌損傷/梗死(Periproceduralmyocardial injury/infraction,PMI)是經(jīng)皮冠脈成形術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)的常見并發(fā)癥,術(shù)前基線CRP水平與術(shù)后PMI,尤其是高風(fēng)險(xiǎn)PMI(2007/2012年的PMI標(biāo)準(zhǔn)及2013年的SCAI標(biāo)準(zhǔn))的發(fā)生是否有關(guān)仍存在爭(zhēng)議。因此,此次研究的目的主要是通過對(duì)比術(shù)前基線CRP水平與術(shù)后PMI的發(fā)生率,尤其是高風(fēng)險(xiǎn)PMI的發(fā)生率的相關(guān)性分析,來判斷術(shù)前基線CRP是否是術(shù)后PMI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,并嘗試探討術(shù)前CRP水平及術(shù)后心肌損傷嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法:經(jīng)過嚴(yán)格地篩選,我們一共納入4426個(gè)術(shù)前肌鈣蛋白陰性的非心肌梗死的冠心病患者,詳細(xì)搜集其基礎(chǔ)資料(如性別、年齡、血LDL水平、心功能、高血壓病史、糖尿病病史、既往PCI/AMI/CABG病史、是否ACS等),冠脈造影的病變特征(TIMI血流、偏心性、鈣化、迂曲、分叉病變等)以及冠脈介入過程的操作(如球囊擴(kuò)張、旋磨、支架的長(zhǎng)度、數(shù)目等)等相關(guān)數(shù)據(jù);根據(jù)其術(shù)前CRP的水平分為高CRP組(3mg/L)和CRP正常紐(≤3mg/L)。通過對(duì)兩組患者PCI術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)發(fā)生PMI的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和研究:運(yùn)用多元Logistic分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來研究術(shù)前CRP與術(shù)后發(fā)生圍手術(shù)期心肌梗死/心肌損傷或者肌鈣蛋白Ⅰ峰值的關(guān)系。結(jié)果:通過Logistic分析,高CRP組和正常CRP組術(shù)后發(fā)生心肌微損傷(Preprocedural myocardial minor necrosis,PMN)的比例分別是 34.23%vs 32.74%,兩組數(shù)據(jù)沒有明顯的差異(P=0.607);然而,對(duì)于2007年和2012年的PMI標(biāo)準(zhǔn),兩組數(shù)據(jù)均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2007年P(guān)MI定義,高CRP組31.25%vs低CRP 組 26.25%,[HR]= 1.19,P= 0.046;2012 年的 PMI 標(biāo)準(zhǔn),高炎癥組 19.79%vs 低炎癥組15.35%,[HR]= 1.26,P= 0.023);對(duì)于2013年的SCAI定義,兩組發(fā)生率差異更大(高 CRP 組為 0.74%vs 低 CRP 組的 0.29%,[HR]= 2.9,P= 0.106)。此外,針對(duì)2007年和2012年的PMI定義,我們進(jìn)一步對(duì)術(shù)前CRP水平與術(shù)后PMI發(fā)生率進(jìn)行線性分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者有顯著的線性關(guān)系(2007年P(guān)MI標(biāo)準(zhǔn):P=0.006;Beta= 0.010;2012 年 PMI 標(biāo)準(zhǔn):P= 0.011;Beta= 0.009)——冠心病患者 PCI 術(shù)后PMI的發(fā)生率隨著基線CRP的升高呈升高趨勢(shì);但是術(shù)前CRP與術(shù)后的肌鈣蛋白Ⅰ峰值水平無顯著的線性關(guān)系(2007的PMI標(biāo)準(zhǔn):P=0.989;2012的PMI標(biāo)準(zhǔn):P= 0.963),說明高CRP與PMI的發(fā)生率密切相關(guān),然而與PMI患者的心肌損傷的嚴(yán)重程度關(guān)聯(lián)不大。結(jié)論:PCI術(shù)后輕微的心肌損傷與術(shù)前的基礎(chǔ)CRP水平無明顯關(guān)聯(lián);然而,對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的PMI,術(shù)前高CRP是其一個(gè)重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,并且CRP水平越高,PMI的風(fēng)險(xiǎn)越大;但是CRP水平與術(shù)后心肌損傷的嚴(yán)重程度關(guān)系并不大。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R542.22;R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2777634