【摘要】：目的本研究旨在分析心外膜脂肪組織容積(EATV)對需行經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的冠心病(CHD)患者左心室舒張功能(LVDF)的影響;探討EATV對PCI術(shù)后CHD患者LVDF的影響是否具有長期效應(yīng),為改善PCI術(shù)后CHD患者的LVDF提供新的治療靶點(diǎn)和科學(xué)依據(jù)。方法本研究采用橫斷面研究的方法,入選因不穩(wěn)定型心絞痛就診泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院內(nèi)一科并接受PCI治療的268名CHD患者,PCI術(shù)前通過64排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)測定EATV、超聲心動圖評估心臟結(jié)構(gòu)及心功能情況。PCI術(shù)前抽取空腹靜脈血,測定血糖、血脂、纖維蛋白原、D-二聚體、尿酸、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive c-reactive protein,Hs-CRP)、脂聯(lián)素、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)等指標(biāo)。1年后囑患者門診復(fù)查超聲心動,再次評估心臟結(jié)構(gòu)及功能情況。應(yīng)用EpiData 3.1及SPSS 20.0軟件分別進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析,根據(jù)數(shù)據(jù)分布類型進(jìn)行單因素方差分析、秩和檢驗(yàn)、Pearson積距相關(guān)、偏相關(guān)、受試者工作曲線(ROC曲線)、單因素和多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果1.以年齡、性別和體重指數(shù)(body mass index,BMI)進(jìn)行分組,比較CHD患者實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)指標(biāo),結(jié)果表明60歲比≤60歲組的高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)水平要高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);女性的甘油三酯(triglyceride,TC)、HDL和GGT指標(biāo)要高于男性,尿酸和左室舒張內(nèi)徑(left ventricular diastolic diameter,LV-Dd)指標(biāo)男性要高于女性,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);HDL和脂聯(lián)素指標(biāo)肥胖組要小于正常和超重組,尿酸、TNF-α、Hs-CRP、EATV和室間隔厚度(interventricular thickness,IVS-Td)指標(biāo)肥胖組要高于正常和超重組,IL-6水平肥胖超重正常組患者,LVEF指標(biāo)超重高于正常組,左房收縮內(nèi)經(jīng)(left atrial contraction inside diameter,LA-Ds)指標(biāo)肥胖正常,E/A數(shù)值正常組要高于超重和肥胖組水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.Pearson相關(guān)表明EATV與E/A之間存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的負(fù)相關(guān)(r=-0.516,P0.05),偏相關(guān)分析表明,在控制BMI后,仍然存在顯著的負(fù)相關(guān)(r=-0.503,P0.05)。LVDF減低的單因素logistic發(fā)現(xiàn)年齡、BMI、病變支數(shù)、空腹血糖、IL-6、Hs-CRP、脂聯(lián)素和EATV有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);多因素logistic回歸分析,結(jié)果表明BMI、脂聯(lián)素和EATV具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中超重(OR=3.081,P0.05)和EATV(OR=1.046,P0.05)是LVDF減低的危險(xiǎn)因素,脂聯(lián)素是LVDF減低的保護(hù)性因素(OR=0.839,P0.05)。一年后復(fù)查的LVDF減低的單因素logistic回歸分析表明,EATV仍然是LVDF減低的危險(xiǎn)因素(OR=1.016,P0.05)。3.EATV對LVDD的ROC曲線顯示,曲線下面積(Area Under Curve,AUC)值為0.838,95%CI(0.790,0.886),P0.05,EATV取126.36cm~3時為診斷的最佳臨界點(diǎn),靈敏度為57.1%,特異度為92.3%。EATV對一年后復(fù)查的LVDF診斷的ROC曲線顯示,AUC=0.712,95%CI(0.646,0.778),P0.001,EATV取120.55cm~3時為診斷的最佳臨界點(diǎn),靈敏度為60.7%,特異度為75.5%。結(jié)論1.接受PCI治療的CHD患者中,EATV與BMI有關(guān),且相比BMI正常者,在肥胖及超重患者中EATV明顯增加。2.行PCI治療的CHD患者中,EATV與LVDF呈負(fù)相關(guān),可以作為LVDF減低的危險(xiǎn)因素,具有一定的診斷價值,并且發(fā)現(xiàn)在一年后復(fù)查時,這種診斷價值的提示作用仍然存在,未來研究可以考慮從EATV對LVDF影響的作用機(jī)制為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行研究,探討CHD患者PCI術(shù)后LVDF的預(yù)后效果。3.EATV對LVDF的ROC曲線表明EATV對CHD患者的LVDF減低具有一定的診斷意義,為LVDF減低的診斷提供了新的參考依據(jù)。4.EATV分泌的炎癥因子及脂聯(lián)素與LVDF減低有關(guān),其中IL-6、Hs-CRP是LVDF減低的危險(xiǎn)因素,脂聯(lián)素是LVDF減低的保護(hù)性因素。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R541.4
【圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 冠心病患者心外膜脂肪組織與左心室舒張功能的相LVDF 減低診斷的曲線下面積（Area Under Curve，AUC）值為 0.838，9（0.790，0.886），P＜0.001，EATV 取 126.36cm3 時為診斷的最佳臨界點(diǎn)敏度為 57.1%，特異度為 92.3%，α=0.05，見圖 1。

EATV對一年后CHD患者LVDF減低診斷價值的ROC曲線

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2712601