【摘要】：背景:靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)是由深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PTE)兩大類疾病構(gòu)成,是造成惡性腫瘤患者死亡的第二大原因。由于惡性腫瘤患者VTE發(fā)病率較高,而其臨床表現(xiàn)如下肢水腫、咳嗽、氣促等缺乏特異性,常常由于原發(fā)病的緣故而忽略掉這些非特異性的表現(xiàn),故急需一種可靠、便捷的方法以篩選可能發(fā)生VTE的高危患者,從而進行必要的預(yù)防措施,比如合理抗凝,以便最大程度降低惡性腫瘤患者VTE的發(fā)生率,從而降低其死亡率。目前對于惡性腫瘤患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風險評估的Khorana預(yù)測模型已被提出,國內(nèi)對其評估惡性腫瘤患者血栓發(fā)生風險的有效性的研究仍較少。目的:驗證利用Khorana預(yù)測模型評估惡性腫瘤患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風險的有效性,探討依據(jù)Khorana預(yù)測模型對惡性腫瘤患者預(yù)防性抗凝的指導(dǎo)價值。方法:回顧性分析山東省立醫(yī)院2016年1月至6月由山東省立醫(yī)院病理科確診為惡性腫瘤,有雙下肢血管彩超或肺動脈CTA結(jié)果,明確有VTE的惡性腫瘤患者23例作為VTE組,同時期未發(fā)生VTE的惡性腫瘤患者82例作為對照組,共105例患者。按照Khorana預(yù)測模型進行評分、確定危險等級,探討危險等級與惡性腫瘤患者VTE發(fā)生風險的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果:1.VTE組及對照組男女比例分別是3.6:1及1.83:1,P=0.217,男女發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義。2.VTE組及對照組患者的平均年齡、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)、身高,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);血紅蛋白水平及BMI值,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P=0.011,P=0.013),在Khorana評分所有單個危險因素中,對惡性腫瘤患者發(fā)生VTE風險的預(yù)估,血紅蛋白水平及BMI值更有提示意義。3.VTE組:血紅蛋白水平與Khorana評分呈正相關(guān)關(guān)系(p=0.043);性別、年齡、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)、身高、體重及BMI(r=0.162,p=0.461)與Khorana評分無相關(guān)關(guān)系(P0.05)。對照組:血小板計數(shù)(p=0.030)、血紅蛋白水平(p0.001)與Khorana評分呈顯著正相關(guān)關(guān)系;性別、年齡、白細胞計數(shù)、身高、體重及BMI與Khorana評分無相關(guān)關(guān)系(P0.05)。所有研究對象的Khorana評分與血小板計數(shù)(p=0.04)、血紅蛋白水平(p0.001)呈正相關(guān)關(guān)系,性別、年齡、白細胞計數(shù)、身高、體重及BMI與Khorana評分無相關(guān)關(guān)系(P0.05)�？梢�,血小板計數(shù)及血紅蛋白水平有更強的提示意義。4.VTE組Khorana評分顯著高于對照組(P=0.003),提示:評分越高,發(fā)生VTE風險越大。5.胃癌、肺癌、膀胱癌及卵巢癌均有較高的VTE發(fā)生風險,相比之下,胃癌較肺癌、膀胱癌及卵巢癌發(fā)生VTE的風險更高。6.VTE組與對照組危險等級差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。7.Khorana危險度分級與惡性腫瘤患者VTE發(fā)生風險logistics回歸分析提示:隨著Khorana危險度分級增加,腫瘤患者發(fā)生VTE的風險也隨之增加,并且高危患者其VTE發(fā)生風險是非高�；颊叩�8.21倍。8.VTE組與對照組中,利用Khorana預(yù)測模型中所有指標聯(lián)合預(yù)測發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的AUC(0.838)高于各單項指標的AUC(P0.05),提示Khorana預(yù)測模型中各項指標綜合考慮可以較好的預(yù)測惡性腫瘤患者VTE發(fā)病風險。結(jié)論:Khorana預(yù)測模型中隨著評分的增加、危險等級的升高,其發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風險也升高,Khorana預(yù)測模型對惡性腫瘤患者靜脈血栓形成的發(fā)病風險具有很好的預(yù)測價值。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R730.5;R543.6

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本文編號：2692657