【摘要】：目的探討血液病粒細胞缺乏癥患者醫(yī)院感染的臨床特征、危險因素、病原學特征及藥敏情況,為臨床預(yù)防及治療醫(yī)院感染提供參考。方法回顧性分析蘭州大學第一醫(yī)院2015年5月至2018年5月期間收治的725例血液病粒細胞缺乏癥患者的臨床資料。結(jié)果1.725例血液病粒細胞缺乏癥患者醫(yī)院感染率為64.28%,醫(yī)院感染例次率為65.97%。最常見的感染部位是上呼吸道,占24.0%,其次是肺和血流,分別占16.2%和13.8%。感染原發(fā)病中87.7%為急性白血病,其中急性髓系白血病感染率最高,達73.3%。急性白血病在復(fù)發(fā)難治期感染率最高,為84.5%,其次是初始誘導(dǎo)期及鞏固強化期,分別為79.3%和64.6%。2.單因素方差分析發(fā)現(xiàn)年齡、原發(fā)病、粒細胞缺乏程度及持續(xù)時間、化療、使用糖皮質(zhì)激素、疾病狀態(tài)均與醫(yī)院感染相關(guān)(P0.05)。以非條件Logistic回歸為模型的多因素分析表明急性白血病(P0.01,OR值=2.579)、中性粒細胞絕對值0.2×10~9/L(P0.01,OR值=2.362)、化療(P0.01,OR值=6.826)及疾病未緩解(P0.01,OR值=3.770)是醫(yī)院感染的主要危險因素。3.共分離病原菌184株,其中革蘭陰性菌占68.48%,最常見為肺炎克雷伯菌(19.57%),其次是大腸埃希菌(13.59%)、銅綠假單胞菌(10.87%)、陰溝腸桿菌(6.52%)等。檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別為8株(40.0%)和10株(22.2%)。革蘭陽性菌占12.50%,最常見的是金黃色葡萄球菌(4.35%)和表皮葡萄球菌(2.72%),檢出耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)各1株。真菌占19.02%,大部分為假絲酵母菌屬(42.86%)及念珠菌屬(51.43%),其中以白假絲酵母菌最為常見,占5.43%。標本主要來源于血液(44.0%)、痰(29.3%)和咽拭子(19.0%)。不同陽性標本中病原菌的分布不同。血液標本以革蘭陰性菌為主,占77.8%,最常見的為肺炎克雷伯菌(23.5%)和大腸埃希菌(23.5%);痰標本以革蘭陰性菌為主,占77.8%,肺炎克雷伯菌最常見(20.4%);而咽拭子以白假絲酵母菌(20.0%)為代表的真菌居多,占45.7%。4.藥敏分析示:肺炎克雷伯菌對阿米卡星的敏感率最高,達94.44%,對頭孢菌素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率在66.7%~77.8%之間,對碳青霉烯類藥物的耐藥率達13.9%;大腸埃希菌對碳青霉烯類藥物未發(fā)現(xiàn)耐藥情況,對頭孢他啶和頭孢西丁的敏感率分別為92.0%和88.0%,對哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率均為84.0%;銅綠假單胞菌對所有檢測抗菌藥物的敏感率均在80%以上,對碳青霉烯類藥物的耐藥率達15%。主要革蘭陽性菌對青霉素100%耐藥,對萬古霉素、利奈唑胺的敏感率達100%。檢出所有真菌對兩性霉素B有較高的敏感性,達93.33%。結(jié)論1.血液病粒細胞缺乏癥患者醫(yī)院感染率高,急性髓系白血病感染率最高,呼吸道是最常見感染部位。2.醫(yī)院感染與年齡、原發(fā)病、粒細胞缺乏程度及持續(xù)時間、化療、使用糖皮質(zhì)激素、疾病狀態(tài)等因素相關(guān),其中急性白血病、中性粒細胞絕對值0.2×10~9/L、化療及疾病未緩解是感染的主要危險因素。3.醫(yī)院感染病原菌復(fù)雜多樣,常見病原菌依次為革蘭陰性菌、真菌和革蘭陽性菌。4.醫(yī)院感染病原菌對各類抗菌藥物表現(xiàn)不同的耐藥性,臨床中應(yīng)引起重視。
【圖文】：

性別 粒細胞缺乏例次（n） 醫(yī)院感染例次 (n) 感染率（%） X2P男 426 279 65.5 0.097 0.755女 338 225 66.6合計 764 504 66.02.3.1.2 醫(yī)院感染與年齡本研究患者最小年齡為 1 歲，最大年齡是 84 歲，中位年齡 42（1～84）歲，平均年齡 36.66±20.95 歲。以 10 歲為間隔，將患者分為 8 個年齡段，發(fā)現(xiàn)各個年齡段患者醫(yī)院感染率均較高，，其中 20～30 歲組患者醫(yī)院感染率最高，其醫(yī)院感染率為 78.0%，而 70 歲以上老年人的醫(yī)院感染率相對偏低，為 50.0%。醫(yī)院感染發(fā)生率與年齡之間未呈線性關(guān)系（圖 2-1）。再將患者以兒童（＜14 歲）、中青年（14～60 歲）、老年（＞60 歲）分成三組，中青年組醫(yī)院感染率最高，達69.7%，兒童及老年組醫(yī)院感染率相當。不同年齡段之間醫(yī)院感染發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計學意義（X2＝9.765，P<0.005）（表 2-2）。

＜0.2 611 431 70.5合計 764 504 66.02.3.1.5 醫(yī)院感染與粒細胞缺乏持續(xù)時間本研究以 7 d 為間隔，統(tǒng)計患者粒細胞缺乏持續(xù)時間不同時的醫(yī)院感染率。粒細胞缺乏持續(xù)時間在 7d 以內(nèi)的患者 511 例次，發(fā)生醫(yī)院感染 321 例次，醫(yī)院感染率是 62.8%；粒細胞缺乏持續(xù)時間＞7 d 的患者 253 例次，發(fā)生醫(yī)院感染 183例次，感染率為 72.3%；粒細胞缺乏持續(xù)時間＞14 d 的患者 78 例次，發(fā)生醫(yī)院感染 68 例次，感染發(fā)生率為 80.8%；粒細胞缺乏持續(xù)時間＞21 d 的患者 23 例次，發(fā)生醫(yī)院感染 18 例次，感染發(fā)生率為 78.3%；粒細胞缺乏持續(xù)時間＞28 d 的患者 8 例次,100%發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率隨粒細胞缺乏持續(xù)時間的延長基本呈上升趨勢（圖 2-2）。以粒細胞缺乏持續(xù)時間 7 d 為界，將患者分為＞7 d組和≤7 d 組。粒細胞缺乏持續(xù)時間＞7 d 組患者的醫(yī)院感染率（72.3%）高于粒細胞缺乏持續(xù)時間≤7 d 組的醫(yī)院感染率（62.8%），且兩組之間醫(yī)院感染發(fā)生率差異顯著，有統(tǒng)計學意義（X2＝6.823，P＜0.005）（表 2-5）。
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R557.3

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本文編號：2654474