【摘要】：目的:急性ST段抬高型心肌梗死因發(fā)病兇險、伴隨較多不良后遺癥,仍然是世界上高發(fā)病率和高死亡率最常見的原因之一。急性心肌梗死發(fā)生,隨之出現(xiàn)心肌功能的喪失,早期心臟會做出結構改變以維持原有的心輸出量,心臟應對這些反應產生的物理變化稱為重構。這種重構在急性心肌梗死后就開始發(fā)生,并且可能會伴隨患者一生。雖然這種適應性改變在短期內可能是有益的、代償性的,但隨著時間的推移,最終會導致充血性心力衰竭。當急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌細胞拉伸時,在缺乏心室壁應力的情況下,由左心室釋放出一種蛋白質作為對體積膨脹和壓力超載的反應,即B型鈉尿肽(B-type natriuretic peptide BNP)。B型鈉尿肽可獨立作為識別左心功能不全的全血標志[1-2]。BNP在裂解酶的作用下分解出氨基末端B型鈉尿肽前體(Amino terminal b-type natriuretic peptide precursor NT-pro BNP),大量試驗已證明,在反應左心功能、預測治療效果方面,二者沒有明顯差異,但因為NT-pro BNP與BNP相比,穩(wěn)定性更強、半衰期更長,標本類型可以為血清或血漿,而BNP只能采用血漿化驗,上述特點使得NT-pro BNP更利于實驗室操作。因此本課題旨在通過觀察首次發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死并成功行急診經皮冠脈介入治療患者,其術前術后NT-pro BNP的變化以及術后6個月內不良心血管事件的發(fā)生,分析不同的癥狀發(fā)作至梗死相關血管再通時間間隔對病人左心功能的影響。方法:選取山西省大同市第三人民醫(yī)院2017年3月至2017年6月診斷明確的首次發(fā)作急性ST段抬高型心肌梗死并行急診PCI的患者,排除標準:復發(fā)急性心肌梗死、左心室肥厚、已出現(xiàn)明顯左心功能不全表現(xiàn)者、嚴重肝腎功能不全、嚴重貧血、呼吸衰竭、心肌病、瓣膜病、多支血管完全閉塞的患者,根據患者癥狀發(fā)作至梗死相關血管再通時間間隔不同,收集時間間隔≤3小時的患者78例,隨機抽選20例患者作為A組,收集時間間隔在3—6小時的患者61例,隨機抽選20例患者作為B組,收集時間間隔在6—12小時的患者81例,隨機抽選20例患者作為C組。各組患者分別化驗術前及術后7天、15天NT-pro BNP的含量,術后隨訪觀察6個月,記錄不良心血管事件(Major adverse cardiac events MACE)的發(fā)生例數,主要包括缺血性胸痛發(fā)作、再發(fā)心肌梗死人數。通過SPSS21.0軟件行統(tǒng)計學研究分析,運用均數±標準差(X±S)代表計量數據,三組間比較采用單因素方差分析,兩組間比較用最小顯著性差(LSD)法(方差齊時),各組手術前后比較用配對t檢驗方法,隨訪6個月心血管不良事件及預后等計數資料用例數(n)或率(%)表示,采用Fisher精確檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果:(1)統(tǒng)計三組患者在性別、年齡、高血壓病史、2型糖尿病病史、高脂血癥病史、吸煙史及心梗部位方面差異P0.05,無統(tǒng)計學意義;三組患者在口服擴血管、調脂及降低心肌耗氧量等藥物方面沒有出現(xiàn)差異。(2)行PCI術前三組患者血清NT-pro BNP監(jiān)測差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);(3)術后7天,三組患者血清NT-pro BNP均下降,且A組分別與B組、C組比較下降明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),B組比C組下降明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);(4)術后15天,三組患者血清NT-pro BNP均下降,且A組分別與B組、C組比較下降明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),B組比C組下降明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);(5)A組患者行PCI術后7天與術前NT-pro BNP比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=19.77,P0.05),術后15天與術后7天NT-pro BNP比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=20.35,P0.05);(6)B組患者行PCI術后7天與術前NT-pro BNP比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=21.76,P0.05),術后15天與術后7天NT-pro BNP比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=23.48,P0.05);(7)C組患者行PCI術后7天與術前NT-pro BNP比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=29.35,P0.05),術后15天與術后7天NT-pro BNP比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=21.22,P0.05);(8)三組患者術后隨訪6個月內,院內及院外均未出現(xiàn)再發(fā)急性心肌梗死及急性心力衰竭,其中A組患者中有2位(10%)患者院外出現(xiàn)心絞痛癥狀,B組患者中有3位(15%)患者院外出現(xiàn)心絞痛癥狀,C組患者中有8位(40%)病人院外出現(xiàn)心絞痛癥狀,A組與B組患者比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),C組患者與A組、B組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:對于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言,癥狀發(fā)作至梗死相關血管再通時間間隔越短,急診PCI術后血清中的NT-pro BNP下降程度越大,提示心功能恢復越好。
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R542.22

【參考文獻】

相關期刊論文 前2條

1 秦也;何華亮;米彥軍;;血清肌紅蛋白、腦鈉肽檢測在急診心力衰竭患者診斷中的應用[J];山東醫(yī)藥;2013年24期

2 馬駿;邱建;向定成;袁彬彬;吳小巖;馮力;洪長江;何建新;;直接和擇期冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死患者左心室重構和左心功能的影響[J];臨床心血管病雜志;2006年12期

相關博士學位論文 前1條

1 陸峰;血漿NT-proBNP水平對冠心病患者病變嚴重程度的預測價值和經皮冠狀動脈介入治療臨床蕕益的評價[D];南京醫(yī)科大學;2016年

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本文編號：2650184