發(fā)布時間：2020-04-23 11:04

【摘要】：目的:本課題擬研究原發(fā)性高血壓頸動脈硬化的發(fā)生與甲硫氨酸水平的相關(guān)性,探討對于此類患者的早期預(yù)測方法,以期對原發(fā)性高血壓頸動脈硬化患者的早期飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整等干預(yù)治療具有一定的指導(dǎo)意義。方法:根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》,選取大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院2017年至2018年住院的符合入組條件的原發(fā)性高血壓患者共149例,根據(jù)頸動脈超聲檢查的結(jié)果是否存在頸動脈硬化,將其分為單純高血壓組63例(男性33例,女性30例,平均年齡58.87±11.45歲),高血壓合并頸動脈硬化組86例(男性34例,女性52例,平均年齡63.45±8.91歲),另選取健康對照組41例(男性12例,女性29例人,平均年齡52.56±10.14歲)。所有入選患者均行頸動脈超聲檢查,同時采集患者空腹靜脈血測量空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、肌酐(creatinine,Cr)、尿酸(uric acid,UA)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase,AST)及運用串聯(lián)質(zhì)譜的方法測量甲硫氨酸(methionine,Met)的值。比較三組研究對象之間甲硫氨酸的水平及其他指標(biāo)水平與高血壓患者頸動脈硬化發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果:1、三組之間總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異,P0.05,上述指標(biāo)同頸動脈硬化的發(fā)生無相關(guān)性。2、高血壓合并頸動脈硬化組的年齡、性別、空腹血糖、甘油三酯、尿酸與另外兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明上述指標(biāo)與頸動脈硬化的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。3、測得高血壓合并頸動脈硬化組的甲硫氨酸水平(17.94±5.21μmol/L),單純高血壓組甲硫氨酸水平(14.67±2.46μmol/L),健康組甲硫氨酸水平(14.11±2.48μmol/L),三組甲硫氨酸濃度相比比較。高血壓合并頸動脈硬化組大于單純高血壓組,大于健康組,且P0.05差別具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明甲硫氨酸同頸動脈硬化的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。4、將上述有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)年齡、性別、空腹血糖、甘油三脂、尿酸、甲硫氨酸進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果提示:年齡(P=0.001),性別(P=0.313),空腹血糖(P=0.001),甘油三脂(P=0.295)尿酸(P=0.007),甲硫氨酸(P=0.000),上述指標(biāo)除去甘油三酯、性別外,其余各項指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)差異,P0.05。甲硫氨酸為頸動脈硬化發(fā)生的獨立危險因素,年齡、空腹血糖、尿酸對于高血壓患者頸動脈的發(fā)生也具有一定的影響。5、用甲硫氨酸結(jié)果繪制ROC曲線下面積為0.703(95%CI 0.626-0.779,P0.05),最佳臨界值為16.73μmol/L,此時預(yù)測高血壓患者發(fā)生頸動脈硬化的靈敏度為57%,特異度為79.8%。結(jié)論:甲硫氨酸為頸動脈硬化發(fā)生的獨立危險因素。甲硫氨酸濃度越高的高血壓患者,越容易發(fā)生頸動脈硬化。當(dāng)甲硫氨酸水平≥16.73μmol/L時,此時預(yù)測高血壓患者發(fā)生頸動脈硬化的靈敏度為57%,特異度為79.8%,此外年齡、空腹血糖、尿酸對于高血壓患者頸動脈硬化的發(fā)生也具有一定的影響。
【圖文】：

表 4 有意義的指標(biāo)進(jìn)行 Logistic 回歸分析量 B S.E Wals Df Sig Exp(B) Exp(B)的 95%C上限 下限硫氨酸 0.274 0.066 17.256 1 0.000* 1.316 1.156 1.49油三酯 0.413 0.394 1.098 1 0.295 1.511 0.699 3.27糖 1.237 0.374 10.927 1 0.001* 3.444 1.654 7.16酸 0.010 0.004 7.205 1 0.007* 1.010 1.003 1.12齡 0.075 0.023 10.320 1 0.001* 1.078 1.030 1.12別 0.438 0.434 1.018 1 0.313 1.549 0.662 3.62* P<0.05，，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。5 甲硫氨酸預(yù)測高血壓患者發(fā)生頸動脈的 ROC 曲線用甲硫氨酸結(jié)果繪制 ROC 曲線（圖 1），結(jié)果顯示曲線下面積 AUC=0.703（9526-0.779，P<0.05）。
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R544.1;R543.4

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