【摘要】：目的:探討sST2對合并糖尿病的急性心肌梗死患者院內(nèi)不良心血管事件預(yù)測價值。研究方法:納入2018年1月1日至2018年7月31日在我院心內(nèi)科監(jiān)護室住院的患者,發(fā)病時間不超過24小時并行冠狀動脈介入治療的首次急性心肌梗死患者包括STEMI、NSTEMI,通過納入、排除標(biāo)準后并同意入組共收集91例,根據(jù)是否合并糖尿病(病程大于1年)分為2組:非合并糖尿病的AMI組(A組)49例,合并糖尿病的AMI組(B組)42例。收集兩組患者性別、年齡、高血壓史、急性心肌梗死類型、Killip分級、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、NT-proBNP、血小板、Snytax評分,高密度脂蛋白膽固醇、尿酸、CK-MB、肌酐、D-D二聚體、纖維蛋白原、BMI、甘油三酯、LVEF,測定sST2,并收集患者住院期間MACE情況(包括院內(nèi)死亡、心衰和再發(fā)缺血事件)。比較兩組患者sST2、MACE是否有差異,通過pearson相關(guān)性分析探究sST2與臨床指標(biāo)的相關(guān)性,并通過ROC曲線分析sST2對合并糖尿病的急性心肌梗死患者院內(nèi)MACE是否有預(yù)測價值。結(jié)果:1、與A組患者相比,B組(合并糖尿病的急性心肌梗死組)患者在性別、高血壓史、吸煙史、STEMI比例、Killip分級≥II級的比例均無統(tǒng)計學(xué)差異,而在年齡方面有明顯的差異,合并糖尿病的急性心肌梗死組患者年齡偏大。2、兩組患者在HDL、UA、CK-MB、Cr、D-D二聚體、Fg、BMI、TG中未發(fā)現(xiàn)顯著差異。相較于A組患者,B組患者空腹血糖、LDL、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、NT-proBNP、血小板、Snytax評分顯著增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。B組患者的sST2水平(967±141pg/ml)明顯高于非合并糖尿病的急性心肌梗死組sST2水平(876±129pg/ml),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0020.05)。3、91例患者中共有47例出現(xiàn)院內(nèi)不良心血管事件,總發(fā)生率為51.6%。B組患者出現(xiàn)MACE事件28例(66.7%),與A組19例(38.8%)相比升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。其中住院期間心衰事件B組患者出現(xiàn)18例(42.9%),A組出現(xiàn)10例(20.4%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。而在院內(nèi)死亡、再發(fā)缺血事件方面兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4、將血清sST2水平與空腹血糖、TG、HDL、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、CK-MB、cTnI、CR、LVEF、Snytax評分、LDL進行pearson相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)血清sST2水平與空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、NT-proBNP、CK-MB呈正相關(guān)(P0.05),與LVEF呈負相關(guān)(r=-0.21,P0.05),與TG、HDL、cTnI、Cr、Snytax評分和LDL無顯著相關(guān)性(P0.05)。5、ROC曲線分析顯示,在所有AMI患者中sST2在截斷值935.5pg/ml處的敏感性為61.5%,特異性為33.3%,ROC曲線下面積為0.658,sST2對AMI患者院內(nèi)發(fā)生MACE事件有預(yù)測價值(AUC=0.658,P=0.01[0.546-0.770])。在合并糖尿病的AMI人群中sST2在截斷值955pg/ml處的敏感性為71.4%,特異性為35.7%,ROC曲線下面積為0.8,對合并糖尿病的AMI發(fā)生院內(nèi)MACE事件有預(yù)測價值(AUC=0.8,P=0.02[0.663-0.973])。且在合并糖尿病的AMI人群中預(yù)測價值更大。結(jié)論:sST2是急性心肌梗死患者發(fā)生院內(nèi)不良心血管事件的預(yù)測因子,尤其是對于合并糖尿病的急性心肌梗死患者預(yù)測價值更大;血清sST2水平與血糖指標(biāo)、心功能指標(biāo)(NT-proBNP、LVEF)和CK-MB相關(guān)。
【圖文】：

；HbA1C：糖化血紅蛋白；NT-proBNP：血清 B 型鈉尿肽 N 末端前體；CK-MB：血酶-MB 同工酶；cTnI：肌鈣蛋白 I；Cr：肌酐；LVEF：左室射血分數(shù)；LDL：低密膽固醇；r：皮爾森相關(guān)系數(shù)；p<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。 sST2 對于合并糖尿病的 AMI 患者院內(nèi)發(fā)生MACE 事件的預(yù)測價值1、2）如圖 1 所示，ROC 曲線分析顯示，在所有 AMI 患者中 sST2 在截斷值 935.5敏感性為 61.5%，特異性為 33.3%，sST2 對 AMI 患者院內(nèi)發(fā)生 MACE 事價值(AUC=0.658, P=0.01[0.546-0.770])。如圖 2 所示，在合并糖尿病的 A sST2 在截斷值 955pg/ml 處的敏感性為 71.4%，特異性為 35.7%，對合并 AMI 發(fā)生院內(nèi) MACE 事件有預(yù)測價值(AUC=0.8, P=0.02[0.663-0.973])，且尿病的 AMI 人群中預(yù)測價值更大。

圖 2 合并糖尿病的 AMI 患者院內(nèi)發(fā)生 MACE 的 ROC 曲線：AMI：急性心肌梗死；MACE：不良心血管事件；AUC：ROC 曲線下面積；* P<0.05，有學(xué)意義。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R542.22;R587.1

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本文編號：2629261