【摘要】：研究背景隨著全球人口的老齡化進程的加劇,急性冠脈綜合征的發(fā)病率、患病率、復發(fā)率及死亡率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。全球每年有超過750萬的人群死于急性心肌梗死,僅美國每年就超過60萬人以上。近30年來,我國急性冠脈綜合征的發(fā)病率和死亡率均呈快速增長趨勢,占中國所有心臟病死亡的47%;另外急性冠脈綜合征患者出院后,由于生理、心理、病理、環(huán)境、行為方式、用藥等各個方面的因素,容易出現(xiàn)病情的加劇,而導致反復入院的情況,這樣不僅增加了其經(jīng)濟負擔、家庭負擔以及患者的心理和精神上的壓力,并且增加死亡風險。因此研究急性冠脈綜合征患者再入院風險及相關因素,早期采取有效的干預性措施,提高患者生活質量,延緩患者壽命是亟待解決的重要問題。目的探討引起急性冠脈綜合征患者再入院主要相關的危險因素,早期采取有效的干預和防范措施,指導高危人群的院內治療及院外康復,降低急性冠脈綜合征患者的再入院和反復入院率,從而減少患者、家庭和社會的經(jīng)濟負擔合理調配醫(yī)療資源,提高患者生命質量。方法采取整群抽樣的方式,獲取2015年6月1日至2015年10月30日于濟南市某三甲醫(yī)院心內科首次因急性冠脈綜合征住院后,經(jīng)過治療出院的患者276名,通過問卷調查和健康隨訪掌握其1年內再住院現(xiàn)狀。問卷包括一般人口學資料、住院情況、行為狀況、體格及實驗室檢查、自我管理情況、疾病管理情況、精神情緒狀況(采用Kessler10量表)、生命質量(EuroQol健康指數(shù)量表)等八個部分。結果1.新發(fā)276名急性冠脈綜合征患者出院后1年內有114人發(fā)生了再入院,再入院發(fā)生率為41.3%。2.通過對未再入院和再入院兩組的人口學資料分析顯示,在年齡、性別、居住地、婚姻狀況、職業(yè)、居住狀況、家庭及個人經(jīng)濟收入、家庭人口數(shù)、治療經(jīng)歷等方面均差異無統(tǒng)計學意義;但兩組研究對象在學歷構成上,差異具有統(tǒng)計學意義(X2=9.792,P0.05);3.有高血脂和糖尿病病史的患者和有高血脂、腦卒中和心肌梗死家族史的患者,再入院率高于未再入院組患者(X2 高血脂病史=11.920,X2糖尿病病史= 4.304,X 高血腹病=8.070,X 腦卒中=13.221,X 心肌梗死=19.287,P0.01);4.出院后患者吸煙、飲酒,對肉類的攝入頻率、鹽的攝入量等不良的飲食習慣發(fā)生率均有所降低(P0.01);5.再入院組忘記服藥發(fā)生率、不注意服藥量與服藥時間的發(fā)生率、自感癥狀改善后自行停藥發(fā)生率等醫(yī)囑遵情況,均低于未再入院組(P0.05);6.在藥物處使用中,再入院病人β受體阻斷劑藥物、ACEI或ARB類藥物的使用率要低于未再入院組(X2β受體阻斷劑=8.881,X2ACEI或ARB=4.539,P0.05);7.再入院組病例在首次出院后,定期的身體檢查(心電圖、聽診等)、測量脈搏或心率、測量血壓、測量血糖、心臟彩超的檢查率均低于未再入院組的病例(P0.05);8.再入院組在出院時的收縮壓值、血糖值、總膽固醇值、甘油三酯值、低密度脂蛋白值、糖化血紅蛋白值、肌鈣蛋白T值、腦鈉肽值、肌紅蛋白值和肌酸激酶MB同工酶值等水平均要高于未再入院組的病例(P0.05);9.運用Kessler10量表評分顯示,未再入院組得分為18.54±6.12分;再入院組為22.13土6.20分;兩組差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.773,P0.01);10.運用EuroQol健康指數(shù)量表分析顯示,再入院組在EQ-5D五個測量維度中度問題和嚴重問題的比例均高于未再入院組,通過卡方檢驗顯示,在行為、自己照顧自己和焦慮/抑郁三個測量維度,兩研究組之間差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);VAS評分未再入院組得分為65.28± 16.53分,再入院組為58.79±17.23分,兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.156,P＜0.01);3.通過多因素非條件Logistic回歸分析顯示,β受體阻斷劑的使用(OR=0.97)、定期測量血糖(OR=0.97)、文化程度的增高(OR=0.87)、有基層醫(yī)生的管理(OR=0.01)、定期有隨訪(OR=0.83)、定期進行心臟彩超檢查(OR=0.08)是減少再入院的保護性因素;而有心肌梗死家族史(OR=9.45)、高脂血癥病史(OR=1.69)、糖尿病病史(OR=1.49)、冠心病史(OR=2.43),忘記服藥(OR=3.46)、Kessler 評分(OR=1.60)、EQ-5 焦慮(OR=5.38)以及出院時肌紅蛋白(OR=1.15)、腦鈉肽(OR=1.43)、糖化血紅蛋白(OR=1.16)、肌鈣蛋白T(OR=1.95)、總膽固醇(OR=1.24)、血糖(OR=1.73)等指標的過高,是增加再入院風險的危險因素;各指標均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。對策及建議為提高急性冠脈綜合癥患者的生存質量,控制該病導致患者的復發(fā)率、致殘率和病死率,預防其再次復發(fā)。建議政府、醫(yī)療服務單位和相關部門從加強衛(wèi)生知識宣教及健康促進工作;強化患者的自我管理能力;健全社區(qū)健康監(jiān)護網(wǎng)絡的職能,拓寬工作的廣度與深度;提高醫(yī)院醫(yī)務工作人員運用三級預防思想解決臨床相關問題的能力;加強出院病人的隨訪和監(jiān)控工作;完善醫(yī)療保險統(tǒng)籌機制,提高醫(yī)療基金的合理利用等方面制定有效的措施,減少急性冠脈綜合征患者再入院率。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4

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