【摘要】：背景急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome,ACS)的病情變化快且死亡率高,嚴重危害人們健康,如果能及早對其預后做出評估,有助于臨床醫(yī)生選擇及時有效的治療措施,可提高患者的生存率,為患者帶來巨大利益。目前急性冠脈綜合征的標志物及危險因素很多,如年齡、高血壓、心功能分級、吸煙、糖尿病及糖耐量異常等。隨著研究的進展,同型半胱氨酸、妊娠相關血漿蛋白、紅細胞體積分布寬度(Red blood cell volume distribution width,RDW)等新危險因素及標志物不斷被提出。紅細胞分布寬度為為反映周圍血紅細胞體積大小異質(zhì)性的指標,已經(jīng)有諸多國內(nèi)外研究表明紅細胞體積分布寬度可以較好的預測急性冠脈綜合征的預后。GRACE評分為急性冠脈綜合征常用的危險評分,早期對急性冠脈綜合征患者進行危險評分同樣有助于臨床工作者選擇治療策略,降低患者死亡率,使患者受益。近年來關于評價ACS預后的研究越來越多,但關于RDW與GRACE評分聯(lián)合預測ACS遠期預后的研究未見報道。目的探討RDW與GRACE評分聯(lián)合應用在評估急性冠脈綜合征遠期預后的意義,為臨床應用提供理論依據(jù)。方法選取2014年1月至2014年12月于吉林大學第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的臨床資料完整且明確診斷為ACS的患者共314例作為研究對象(UA患者152例,STEMI患者103例,NSTEMI患者59例)。收集并記錄患者的一般資料、生命體征、既往史及化驗指標,并對所有患者進行GRACE評分。對入選患者進行1年隨訪(門診定期復查或電話隨訪),記錄是否發(fā)生終點事件(再發(fā)心絞痛,心肌梗死,心力衰竭,嚴重心律失常,心源性猝死)。之后根據(jù)患者的RDW中位數(shù)水平將患者分為高RDW組和低RDW組,比較兩組之間發(fā)生心臟惡性事件的情況。根據(jù)GRACE評分情況將患者分為高危組、中危組和低危組,并將高危組與低危組、高危組與中危組之間發(fā)生心臟惡性事件的情況進行比較。所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(`x±s)表示,計量資料的組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2進行分析,多因素分析采用Logistic回歸分析。利用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線下面積分析RDW水平、GRACE評分及二者聯(lián)合對ACS患者遠期預后的評估價值,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果1、事件組的平均RDW水平(14.66±1.12)%高于非事件組平均RDW水平(11.41±1.01)%,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。事件組GRACE評分均值(146.34±9.87)高于非事件組GRACE評分均值(118.46±9.38),差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2、RDW水平≥13.8%(中位數(shù))組患者與RDW水平13.8%組患者相比,發(fā)生心臟惡性事件的人數(shù)多,且差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3、GRACE評分高危組與中危組、低危組相比較,發(fā)生心臟惡性事件的人數(shù)多,且差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4、利用ROC曲線計算曲線下面積,RDW曲線下面積為0.700,GRACE評分曲線下面積為0.791,二者聯(lián)合曲線下面積為0.812。結論1.RDW水平與GRACE評分對ACS患者遠期心臟惡性事件的預測均有價值,且與心臟惡性事件的發(fā)生均呈正相關。2.RDW與GRACE評分聯(lián)合對ACS患者遠期預后的評估比單一指標準確性更高。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4

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