【摘要】：第一部分：血管迷走性暈厥患者的基線心率減速力特征背景 血管迷走性暈厥(vasovagal syncope,VVS)目前缺乏客觀定量的心臟副交感神經(jīng)功能評(píng)價(jià)指標(biāo),本研究通過(guò)心率減速力(deceleration capacity,DC)檢測(cè)評(píng)估VVS患者是否存在異常的心臟副交感神經(jīng)張力。方法 連續(xù)入選2013年3月至2014年1 1月期間的38例血管迷走性暈厥患者,平均年齡40.8±14.5歲,其中女性21例(55.3%),以38例年齡、性別相匹配的健康志愿者作為對(duì)照,行心率減速力和心率變異性檢測(cè),分別計(jì)算全天心率減速力(overall deceleration capaci ty,ODC)、晝間心率減速力(daytime deceleration capacity,DDC)和夜間心率減速力(nighttime deceleration capacity,NDC)。結(jié)果 ① VVS組患者的ODC[(9.52±3.44)ms]、DDC[(8.86±3.37)ms]和NDC[(11.30±4.43)ms]均顯著高于正常對(duì)照組的ODC[(6.11±1.83)ms]、 DDC[(5.54±1.71)ms]和NDC[(7.58±3.45)ms],差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)；② VVS組患者的心率變異性時(shí)域指標(biāo)SDSD[(33.1±13.2) ms]、 rMSSD[(30.7±13.4) ms]高于對(duì)照組的SDSD[(27.0±6.4) ms]、 rMSSD[(25.7±7.6)ms],差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);③ODC、DDC和NDC預(yù)測(cè)血管迷走性暈厥的受試者工作曲線下面積均大于0.7(P0.001),而SDSD和rMSSD的受試者工作曲線下面積均小于0.7(P0.05);ODC、DDC和NDC預(yù)測(cè)血管迷走性暈厥的最佳截點(diǎn)分別為6.08 ms(敏感度89.5%,特異度65.8%),5.26 ms(敏感度94.7%,特異度73.2%),7.02 ms(敏感度86.8%,特異度73.2%)。結(jié)論 血管迷走性暈厥患者的心率減速力指標(biāo)顯著高于正常對(duì)照,其副交感神經(jīng)張力異常增高,心率減速力預(yù)測(cè)血管迷走性暈厥具有較好的敏感度與特異度。第二部分：左心房自主神經(jīng)節(jié)叢去神經(jīng)化治療對(duì)血管迷走性暈厥患者的心率減速力的影響背景 血管迷走性暈厥(vasovagal syncope, VVS)的心臟自主神經(jīng)支配以異常活躍的副交感神經(jīng)為特征,目前研究缺乏導(dǎo)管消融對(duì)心臟自主神經(jīng)功能影響。本研究將評(píng)估左心房自主神經(jīng)節(jié)叢去神經(jīng)化消融術(shù)后心率減速力的變化,評(píng)估該術(shù)式對(duì)自主神經(jīng)的改良作用。方法 連續(xù)入選2013年1月至2014年11月期間于我中心接受左心房自主神經(jīng)節(jié)叢消融治療藥物難治性的血管迷走性暈厥患者35例,平均年齡41.3±14.2歲,其中女性19例(54.3%)。所有患者均在解剖指導(dǎo)下消融左心房?jī)?nèi)五個(gè)自主神經(jīng)節(jié)叢(ganglionated plexi, GP)。術(shù)后定期復(fù)查全天心率減速力(overall deceleration capacity, ODC)、晝間心率減速力(daytime deceleration capacity, DDC)和夜間心率減速力(nighttime deceleration capacity, NDC),并詳細(xì)記錄暈厥復(fù)發(fā)事件。通過(guò)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析術(shù)中各個(gè)GP誘發(fā)迷走反應(yīng)同術(shù)前和術(shù)后ODC、DDC和NDC的相關(guān)性,通過(guò)混合線性效應(yīng)模型分析復(fù)發(fā)暈厥和未復(fù)發(fā)暈厥的VVS患者在術(shù)后不同隨訪時(shí)間點(diǎn)的ODC、DDC和NDC的差異。結(jié)果 研究共施行35例左房自主神經(jīng)節(jié)叢去神經(jīng)化消融,其中30例患者可在不同的GP引發(fā)并消除迷走反應(yīng),包括左上GP 30例,左側(cè)GP 10例,左下GP 14例,右前GP 17例,右下GP 9例。有5例患者在任一GP均無(wú)法誘發(fā)迷走反射,且術(shù)后仍復(fù)發(fā)暈厥。Pearson分析提示各GP的迷走反應(yīng)誘發(fā)性同術(shù)前ODC、DDC及NDC均無(wú)相關(guān)性；左上GP同術(shù)后大部分隨訪節(jié)點(diǎn)的ODC、DDC和NDC呈負(fù)相關(guān)(P0.05),右前GP同術(shù)后1天的ODC和DDC呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。混合線性效應(yīng)分析提示,同復(fù)發(fā)暈厥的患者相比,未復(fù)發(fā)暈厥的患者在術(shù)后各個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)的ODC、DDC和NDC均顯著降低(P0.01)。結(jié)論 解剖指導(dǎo)下的左心房自主神經(jīng)節(jié)叢消融可以預(yù)防大部分患者復(fù)發(fā)血管迷走性暈厥,其對(duì)心臟自主神經(jīng)功能的影響,尤其是副交感神經(jīng)改良作用比較明顯。第三部分：左心房自主神經(jīng)節(jié)叢去神經(jīng)化治療血管迷走性暈厥的長(zhǎng)期隨訪背景 本組前期報(bào)道了左心房自主神經(jīng)節(jié)叢去神經(jīng)化治療血管迷走性暈厥(vasovagal syncope, VVS)的小樣本前期研究,本研究將在擴(kuò)大的患者隊(duì)列中探討該術(shù)式在長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中的有效性和安全性。方法 連續(xù)入選2007年7月至2014年11月期間的57例反復(fù)發(fā)作的藥物難治性血管迷走性暈厥患者,平均年齡43.2±13.4歲,其中女性35例(61.4%)。前十例患者接受高頻刺激指導(dǎo)下的左房自主神經(jīng)節(jié)叢消融,后四十七例患者接受解剖指導(dǎo)下的左房自主神經(jīng)節(jié)叢消融。術(shù)后長(zhǎng)期隨訪,記錄患者暈厥和暈厥前兆復(fù)發(fā)事件,并定期復(fù)查直立傾斜試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖。結(jié)果 消融術(shù)中共有127個(gè)自主神經(jīng)節(jié)叢(gangalionated plexus, GP)可誘發(fā)迷走反應(yīng),其中包括52個(gè)左上GP,19個(gè)左側(cè)GP,18個(gè)左下GP,27個(gè)右上GP和11個(gè)右下GP。平均隨訪時(shí)間36.4±22.2個(gè)月,僅有五例患者復(fù)發(fā)暈厥,十六例患者復(fù)發(fā)暈厥前兆。高頻刺激指導(dǎo)消融組和解剖指導(dǎo)消融組患者復(fù)發(fā)暈厥(0/10 vs 42/47, P=0.574)和復(fù)發(fā)暈厥前兆(5/10 vs 36/47,P=0.167)相比無(wú)明顯差異。術(shù)后直立傾斜試驗(yàn)檢查提示患者耐受性明顯改善。動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示心率變異性指標(biāo)同基線水平相比有明顯差異且至少維持至術(shù)后12個(gè)月。僅有一例患者術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)速,余無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 高頻刺激指導(dǎo)下和解剖指導(dǎo)下的左心房自主神經(jīng)節(jié)叢去神經(jīng)化消融在長(zhǎng)期隨訪中可有效預(yù)防血管迷走性暈厥的復(fù)發(fā)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R54

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本文編號(hào)：2332363