【摘要】：背景心房顫動是一種常見的心律失常,快速無序的顫動波代替心房規(guī)則有序的舒縮活動,其發(fā)病率在我國有逐年上升趨勢[1]。由于心房失去有效的收縮與舒張,心房的泵血功能受損,加之心室不規(guī)律的反應可導致心功能不全,包括舒張功能不全及收縮功能不全。心房不規(guī)則的顫動可導致心房肌重構,心房肌的重構也加重心房顫動的進展。有研究表明,NT-proBNP與心房顫動及左心房的結構變化有著密切的關系[2][3]。目前有關心房顫動患者的NT-proBNP的變化研究較多,但是有關舒張功能不全的心房顫動患者研究較少。本研究以舒張功能不全的心房顫動患者作為研究對象,通過分析NT-proBNP與超聲心動圖指標在研究對象中的變化并探討其相關性,來評價此類患者的嚴重程度并為此類患者的精準診療做出理論依據。目的探討超聲心動圖各參數指標與NT-proBNP在舒張功能不全的心房顫動患者中的變化及相關性。對象與方法選取心血管內科收治入院的所有舒張功能不全的心房顫動患者204例,分為陣發(fā)性心房顫動組87例,持續(xù)性心房顫動組117例(包含長程持續(xù)性心房顫動與永久性心房顫動),另選取收治入院的100例不伴有心房顫動的舒張功能不全患者作為對照組,收集所有入選對象的超聲心動圖參數(左房內徑值、左房容積指數、E/Em、左室射血分數、左室舒張末內徑)、NT-proBNP及腎小球濾過率(eGFR)水平,三組間的比較采用方差分析,任意兩組間的比較采用LSD-q檢驗。用兩個連續(xù)變量間的相關分析檢驗NT-proBNP與超聲心動圖各參數及eGFR的相關性。取P0.05有統(tǒng)計學差異。結果1.心房顫動組(包括陣發(fā)性心房顫動組和持續(xù)性心房顫動組)的左房內徑值、左房容積指數、NT-proBNP均高于對照組,且差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.三組間任意兩組間的左房內徑值、左房容積指數、NT-proBNP差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.三組間任意兩組間舒張早期二尖瓣口血流峰值速度/二尖瓣環(huán)舒張早期運動速度E/Em、左室射血分數、左室舒張末內徑、eGFR差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.NT-proBNP與左心房內徑(r=0.626,P0.001)、左心房容積指數(r=0.47,P=0.001)相關性分析呈正相關。5.NT-proBNP與E/Em(r=0.295,P=0.102)、左室射血分數(r=-0.216,P=0.158)、左室舒張末內徑(r=0.153,P=0.417)、eGFR(r=-0.238,P=0.146)不相關。結論1.舒張功能不全的心房顫動患者的左心房結構出現病理性改變,左心房增大。2.舒張功能不全的心房顫動患者中NT-proBNP增高且與左心房內徑、左心房容積指數成正相關。3.可以通過左心房結構改變及NT-proBNP的變化預測房顫的進展。
[Abstract]:Background Atrial fibrillation is a common arrhythmia. The rapid and disordered fibrillation wave replaces the regular and orderly systolic and diastolic activity of the atrium. The incidence of atrial fibrillation is increasing year by year in China [1]. Due to the loss of effective systolic and diastolic function of the atrium, the pump function of the atrium and the irregular response of the ventricle may lead to cardiac insufficiency, including diastolic insufficiency and systolic insufficiency. Irregular atrial fibrillation can lead to atrial remodeling, which also exacerbates the progression of atrial fibrillation. Studies have shown that NT-proBNP is closely related to atrial fibrillation and the structural changes of left atrium [2] [3]. At present, there are more studies on the changes of NT-proBNP in patients with atrial fibrillation, but less on patients with atrial fibrillation with diastolic dysfunction. In this study, atrial fibrillation patients with diastolic dysfunction were studied by analyzing the changes of NT-proBNP and echocardiography indexes in the study subjects and the correlation between them. To evaluate the severity of such patients and to provide a theoretical basis for accurate diagnosis and treatment of such patients. Objective to investigate the relationship between echocardiographic parameters and NT-proBNP in patients with atrial fibrillation with diastolic dysfunction. Participants and methods 204 patients with atrial fibrillation who were admitted to the Department of Cardiovascular Medicine were divided into paroxysmal atrial fibrillation group (n = 87). 117 patients with persistent atrial fibrillation (including long-term persistent atrial fibrillation and permanent atrial fibrillation) and 100 patients with diastolic dysfunction without atrial fibrillation were selected as control group. Echocardiographic parameters (left atrial diameter, left atrial volume index, E / E, left ventricular ejection fraction, left ventricular end-diastolic diameter), NT-proBNP and glomerular filtration rate (eGFR) were collected. ANOVA was used to compare the three groups and LSD-q test was used to compare any two groups. Correlation analysis between two continuous variables was used to test the correlation between NT-proBNP and echocardiographic parameters and eGFR. There was statistical difference between the two groups. Result 1. Left atrial diameter, left atrial volume index and NT-proBNP in atrial fibrillation group (including paroxysmal atrial fibrillation group and persistent atrial fibrillation group) were significantly higher than those in control group (P0.05). There were significant differences in left atrial diameter, left atrial volume index and NT-proBNP between any two groups among the three groups (P0.05). The peak velocity of mitral orifice flow in early diastolic phase and the velocity of mitral annular movement E / E, ejection fraction of left ventricle, diameter of end diastolic of left ventricle, peak velocity of mitral orifice and early diastolic velocity of mitral annulus in any two groups between three groups. There was no significant difference in eGFR (P0.05). There was a positive correlation between 4.NT-proBNP and left atrial diameter (r = 0.626, P 0.001), left atrial volume index (r, 0.47, P ~ 0.001), 5.NT-proBNP and E/Em (r = 0.295, P < 0.05). There was no correlation among left ventricular ejection fraction (RV), left ventricular end-diastolic diameter (RV) and left ventricular end-diastolic diameter (RV). Conclusion 1. In patients with atrial fibrillation with diastolic dysfunction, pathological changes were found in the left atrial structure, and the left atrium was enlarged. In patients with atrial fibrillation with diastolic dysfunction, NT-proBNP was increased and positively correlated with left atrial diameter and left atrial volume index. Changes in left atrial structure and NT-proBNP can be used to predict the progression of atrial fibrillation.
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R541.75

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本文編號：2303373