【摘要】：研究背景:嚴重冠心病是指大于2mm的心外膜血管(包括左前降支、左回旋支、右冠狀動脈)或其分支至少一支直徑狹窄≥70%,或(和)左主干直徑狹窄≥50%。這類冠脈病變可導致冠脈血流儲備功能下降,降低患者的活動耐力,明顯影響患者的生活質量,若斑塊不穩(wěn)定破裂,可促進急性血栓形成,導致急性心肌梗死,減少患者的生存期限,故對其早期發(fā)現(xiàn)以及早期治療具有重要意義。目前冠心病診斷的常用手段是冠狀動脈造影,過去曾是金標準。然而,這是一種侵入性檢查,存在潛在的并發(fā)癥,如現(xiàn)穿刺部位血腫形成、導管路徑中斑塊脫落出現(xiàn)器官栓塞、冠脈夾層等;另有研究表明,目前非侵入性檢查如靜息心電圖、運動負荷試驗心電圖、超聲心動圖、CT掃描等懷疑冠心病的患者經(jīng)導管確診的僅有41%。為了提高嚴重冠心病的診斷率,心導管術前高效的非侵入性篩查是必要的。研究表明,胱抑素C可能與冠心病的發(fā)病機制相關,頸動脈粥樣硬化斑塊是全身動脈粥樣硬化的一個表現(xiàn),均可預測冠心病的發(fā)生、范圍、嚴重及復雜程度。然而目前尚無將胱抑素C與頸動脈疾病聯(lián)合起來預測冠心病的研究,考慮到頸動脈疾病其斑塊評分較內膜-中層厚度對冠心病的預測能力高,本研究利用胱抑素C以及頸動脈斑塊評分來預測胸痛者嚴重冠心病的存在。方法:按入選標準回顧性收集南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院2014年10月到2016年6月192位有胸痛,但表現(xiàn)為不典型心絞痛的患者。根據(jù)冠脈造影結果將患者分為嚴重冠心病與非嚴重冠心病兩組,嚴重冠心病組共有128人,非嚴重冠心病組共有64人。結果:嚴重冠心病組與非嚴重冠心病組比較,男性比例(78.9%:48.4%,P = 0.000)、吸煙者比例(52.3%:20.3%,P=0.000)、胱抑素 C[1.07(0.94-1.24):0.96(0.74-1.10)(mg/L),P = 0.000]以及頸動脈斑塊評分[5.30(2.60-9.00):2.90(0.00-5.40)(mm),P=0.000]均較高,而左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)[50%(53.13%-60.00%):60%(46.15%-60.00%),P = 0.000)]較低。胱抑素C及頸動脈斑塊評分分別與嚴重冠心病作Spearman相關分析,均提示與嚴重冠心病具有相關性(r = 0.252,P = 0.000及r = 0.308,P=0.000),經(jīng)偏相關分析后仍具有相關性(r = 0.169,P = 0.020及r = 0.229,P=0.001)。Logistic回歸分析提示胱抑素C及頸動脈斑塊評分是嚴重冠心病的獨立預測因子,未調整前的優(yōu)勢比(oddsratio,OR)分別是1.329(95%CI:1.140-1.550,P= 0.000),1.197(95%CI:1.095-1.308,P=0.000);調整后的 OR值分別是1.219(95%CI:1.023-1.454,P = 0.027),1.180(95%CI:1.063-1.309,P = 0.027)。ROC 曲線(receiver operating characteristic curve)分析提示胱抑素 C、頸動脈斑塊評分對嚴重冠心病預測的曲線下面積(area under the curve,AUC)分別是0.654(95%CI:0.572-0.736),0.688(95%CI:0.611-0.765);聯(lián)合兩者可提高AUC至0.742(95%CI:0.668-0.817)。尤登指數(shù)最大時,胱抑素C、頸動脈斑塊評分的截斷點分別為0.95mg/L、3mm,對嚴重冠心病預測的敏感性分別是、72.3%、70.7%;陰性預測值分別是46.3%、48.3%;聯(lián)合兩指標后,尤登指數(shù)最大時的敏感性與陰性預測值均增高(分別是83.6%,62.5%)。結論:胱抑素C及頸動脈斑塊評分均與嚴重冠心病呈正相關關系,是胸痛者嚴重冠心病的獨立預測因子,聯(lián)合兩者可提高預測能力,增加心導管術前篩查嚴重冠心病的可靠性。
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【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4

【參考文獻】

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1 隋輝;陳偉偉;王文;;《中國心血管病報告2015》要點解讀[J];中國心血管雜志;2016年04期

2 陳偉偉;高潤霖;劉力生;朱曼璐;王文;王擁軍;吳兆蘇;李惠君;顧東風;楊躍進;鄭哲;蔣立新;胡盛壽;;《中國心血管病報告2015》概要[J];中國循環(huán)雜志;2016年06期

3 陳偉偉;高潤霖;劉力生;朱曼璐;王文;王擁軍;吳兆蘇;李惠君;鄭哲;蔣立新;胡盛壽;;《中國心血管病報告2014》概要[J];中國循環(huán)雜志;2015年07期

4 中國肥胖問題工作組;中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南(節(jié)錄)[J];營養(yǎng)學報;2004年01期

5 劉潤幸;使用SPSS作多變量觀察值的ROC曲線分析[J];中國公共衛(wèi)生;2003年09期

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本文編號：2283325