【摘要】：背景:直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)、溶栓后24小時內(nèi)PCI及缺血引導(dǎo)/延期PCI為治療ST段抬高型心肌梗死的三種方法。90-120分鐘內(nèi)及時行PCI是治療急性ST段抬高型心肌梗死患者(STEMI)的最優(yōu)策略。然而,在臨床實(shí)踐中,很多病例不能在這個時間區(qū)間內(nèi)被送到醫(yī)院并接受PCI。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中早期行溶栓治療,理論上可以更早地改善其梗死及缺血心肌的供血和預(yù)后。對于STEMI患者,如果不能在120分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至介入中心,直接PCI、溶栓后早期行PCI、缺血引導(dǎo)/延期PCI,哪種方式能給患者帶來更大的獲益仍沒有足夠的證據(jù)。目的:研究探索溶栓后24小時內(nèi)PCI,分別與直接PCI和缺血引導(dǎo)/延期PCI進(jìn)行比較,旨在納入更多的臨床研究和病例,探討溶栓后24小時內(nèi)PCI的有效性和安全性。方法:檢索Pub Med、EMBASE、Google scholar和Cochrane數(shù)據(jù)庫,納入比較溶栓后24小時內(nèi)PCI與直接PCI和(或)缺血引導(dǎo)/延期PCI治療癥狀出現(xiàn)12小時內(nèi)的STEMI的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)。利用Rev Man 5.30軟件進(jìn)行meta分析。結(jié)果:本研究共納入16項(xiàng)隨機(jī)對照研究,涉及10034例患者。溶栓后易化PCI(溶栓后120分鐘內(nèi)行PCI)的短期死亡率(5.8%vs 4.5%,RR 1.29,95%CI 1.00-1.65)和再次心肌梗死率(4.1%vs 2.7%,RR 1.46,95%CI 1.05-2.03)顯著高于直接PCI。溶栓后早期PCI(溶栓后2-24小時內(nèi)行PCI)的短期死亡率、再次心肌梗死率與直接PCI相當(dāng)。以上兩種方法均會造成主要出血事件增多。溶栓后早期PCI的短期再次心肌梗死率(2.4%vs 4.0%,RR 0.66,95%CI 0.46-0.94)和再缺血率(1.5%vs 5.3%,RR 0.29,95%CI 0.12-0.70)明顯低于溶栓后缺血引導(dǎo)/延期PCI,這種優(yōu)勢在長期隨訪中得以保持。結(jié)論:針對于不符合90-120分鐘內(nèi)行急診PCI的STEMI患者,溶栓后易化PCI有害;溶栓后早期PCI,贏得了更多的轉(zhuǎn)移、PCI準(zhǔn)備時間,與直接PCI療效相當(dāng),比溶栓后缺血引導(dǎo)/延期PCI療效更好。
[Abstract]:Background: PCI and ischemic guided / delayed PCI are three methods to treat ST segment elevation myocardial infarction within 24 hours after direct percutaneous coronary intervention for (PCI), thrombolytic therapy. 90-120 minutes PCI is the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction. Optimal strategy for (STEMI) in patients with infarction. However, in clinical practice, many cases cannot be taken to hospital and accepted PCI. within this time interval Thrombolytic therapy in the early stage of transport can improve the blood supply and prognosis of infarct and ischemic myocardium earlier. For patients with STEMI, if they cannot be transported to the interventional center within 120 minutes, there is no sufficient evidence that which way of PCI, ischemic guided / delayed PCI, can bring more benefit to patients early after direct PCI, thrombolysis. Objective: to investigate the efficacy and safety of PCI, in 24 hours after thrombolysis compared with direct PCI and ischemic guided / delayed PCI in order to include more clinical studies and cases and to explore the efficacy and safety of PCI within 24 hours after thrombolysis. Methods: Pub Med,EMBASE,Google scholar and Cochrane databases were searched, and the clinical randomized controlled trial (RCT). Was used to compare PCI within 24 hours after thrombolytic therapy with STEMI with direct PCI and / or ischemic guided / delayed PCI treatment within 12 hours after thrombolytic therapy. Meta analysis was carried out with Rev Man 5.30 software. Results: this study included 16 randomized controlled trials involving 10034 patients. Short-term mortality (5.8%vs 4.5) and re-myocardial infarction rate (RR 1.2995 CI 1.00-1.65) of PCI (PCI within 120 minutes after thrombolysis) were significantly higher than that of direct PCI. (RR 2.77 CI 1.05-2.03). The short-term mortality of early PCI (PCI within 2-24 hours after thrombolysis) was similar to that of direct PCI. Both of the above methods will result in an increase in the number of major bleeding events. The short-term re-myocardial infarction rate (2.4%vs 4.0-RR 0.6695 CI 0.46-0.94) and the reischemia rate (1.5%vs 5.3R 0.2995CI 0.12-0.70) of early PCI after thrombolysis were significantly lower than that of PCI, after thrombolysis. Conclusion: it is harmful to facilitate PCI after thrombolytic therapy in STEMI patients who are not in accordance with emergency PCI within 90-120 minutes after thrombolytic therapy, and the early PCI, after thrombolytic therapy won more preparation time of PCI, metastasis, which is comparable to the effect of direct PCI, and is better than that of ischemic guidance / delayed PCI after thrombolytic therapy.
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R542.22

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本文編號：2204772