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 【專家課件】室上性快速心律失常治療指南-阜外心血管病醫(yī)院

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北京大學(xué)第三醫(yī)院　王永清
hypertensive disorders in pregnancy
發(fā)病率約7－12％
妊娠20W后發(fā)病，妊娠期特有
主要臨床表現(xiàn)：高血壓、蛋白尿、水腫，并伴全身多臟器損害
嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝、凝血功能障礙
嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因之一
including
妊娠期高血壓（gestational hypertension）
慢性高血壓并發(fā)子癇前期(preeclampsia superimposed upon chronic hypertension）
慢性高血壓合并妊娠（chronic hypertension） 
子癇前期（preeclampsia，PE） 
子癇（eclampsia）

定義的變遷
20世紀(jì)30年代—急性晚期妊娠中毒癥。采用英美分類方法，其定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)來自asterman產(chǎn)科學(xué)。 
20世紀(jì)50年代—晚期妊娠中毒癥。采用前蘇聯(lián)分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為妊娠水腫、妊娠腎病、子癇前期和子癇。
1983年—“妊娠高血壓綜合征”，簡(jiǎn)稱“妊高征”。定義為妊娠20周以后發(fā)生的高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、眼花甚至抽搐者。分為輕度，，中度，重度。
2002年—妊娠期高血壓疾病。為了更好地與國際交流，與國際接軌。

孕產(chǎn)婦四大死亡原因
本課重點(diǎn)內(nèi)容
基本病理生理變化
臨床表現(xiàn)
母兒風(fēng)險(xiǎn)
診斷和治療原則

病因和發(fā)病機(jī)理
Etiology and Pathogenesis 
遺傳易感學(xué)說
免疫適應(yīng)不良學(xué)說
胎盤缺血學(xué)說
氧化應(yīng)激學(xué)說
遺傳易感學(xué)說(genetic susceptibility hypothesis)
家族遺傳傾向于母系遺傳：①②③
遺傳規(guī)律尚有爭(zhēng)議：多基因？單基因？
免疫適應(yīng)不良學(xué)說(immune maladaptation hypothesis)
第一次正常妊娠后，子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)下降；
改變性伴侶后，多次妊娠的效應(yīng)消失；
流產(chǎn)或輸血有預(yù)防子癇前期的作用；
供卵或捐精的妊娠易發(fā)生子癇前期；
免疫學(xué)證據(jù)：抗血管內(nèi)皮細(xì)胞抗體，補(bǔ)體和免疫復(fù)合物沉積于子宮螺旋動(dòng)脈、胎盤，TH1/TH2比值失衡等； 
胎盤缺血(Placental ischemia hypotheses)
早孕6-8周受精卵種植；
妊娠14-16周，合體滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮螺旋動(dòng)脈，血管重鑄；
重鑄(Remould of vascular)：正常妊娠時(shí)固定絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞沿螺旋動(dòng)脈潤浸，逐漸取代血管內(nèi)皮細(xì)胞，血管腔增大，血流增加，重鑄的深度達(dá)子宮肌層的1/3；
子癇前期時(shí)，螺旋小動(dòng)脈的重鑄障礙，滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤的深度僅達(dá)蛻膜層，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞缺氧即“胎盤淺著床”；
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