本文選題：心力衰竭 + 不同左室射血分數(shù)��； 參考：《南方醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景和目的心力衰竭(heart failure,HF)是一種臨床綜合征,是心臟疾病發(fā)展的終末階段。心力衰竭在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率居高不下,帶來巨大的醫(yī)療負擔,極大的降低了患者的生活質(zhì)量。既往根據(jù)左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)值,將心力衰竭分為射血分數(shù)保留的心力衰竭(HFpEF)、射血分數(shù)降低的心力衰竭(HFrEF)兩分法。歐洲心臟病學會(ESC)2016心力衰竭指南提出射血分數(shù)減低、射血分數(shù)中間范圍型(HFmrEF,LVEF40%～50%)、射血分數(shù)保留的心力衰竭三分法。歐美等國家已有大量關于心力衰竭流行病學的臨床研究資料,HFmrEF的研究資料較少。我國也有心力衰竭流行病學大型臨床研究,然而有關射血分數(shù)對比研究的資料較少。本研究回顧性分析了住院心力衰竭人群的臨床特征和預后,并分別對兩種不同射血分數(shù)心力衰竭(HFrEF、non-HFrEF)分法、及三種不同射血分數(shù)心力衰竭(HFrEF、HFmrEF、HFpEF)分法的患者臨床特征、預后進行對比分析。本研究分為兩部分:第一章左室射血分數(shù)減低、非射血分數(shù)減低心力衰竭患者臨床特征和預后的回顧性分析目的比較左室射血分數(shù)減低(HFrEF)、非射血分數(shù)減低(non-HFrEF)心力衰竭患者的臨床特征和預后。對象與方法納入2011年4月至2015年7月因心力衰竭住院的連續(xù)性患者1182例,根據(jù)其左室射血分數(shù)(LVEF)分為射血分數(shù)減低型心力衰竭(HFrEF,LVEF ≤40%)、非射血分數(shù)減低型心力衰竭(non-HFrEF,LVEF40%)2組,對2組進行回顧觀察性研究,并進行中位隨訪時間為23.7個月隨訪,隨訪率83.4%(941 例)。結果(1)在本研究中,HFrEF患者占29.7%,non-HFrEF患者占70.3%。(2)HFrEF患者心功能Ⅲ、Ⅳ級的更多見,HFrEF組的尿酸、肌酐、NT-proBNP、Hb的值更大。non-HFrEF組年齡更大,女性更多、左室肥厚更常見。(3)在本研究列舉的5個病因中,冠狀動脈疾病比例最高(33.2%)。HFrEF組更多合并擴張型心肌病。non-HFrEF組病因更多為冠狀動脈疾病、高血壓心臟病、瓣膜性心臟病。(4)貧血(43.9%)、腎功能不全(43.5%)是最常見的并發(fā)癥。non-HFrEF組更多合并房顫、貧血、糖尿病、卒中。(5)出院利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻斷劑、醛固酮拮抗劑的使用比例分別為74.5%、64.4%、58.6%、70.9%。利尿劑、ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑在HFrEF組中的使用率更高,non-HFrEF組更多使用鈣通道阻滯劑、他汀、氯吡格雷、硝酸酯。(6)中位住院天數(shù)8天,non-HFrEF組住院時間稍長(8天vs.7天,p =0.02)。住院全因死亡率4.7%,兩組間無差異(4.0%vs 5.1%,p = 0.431)�？傮w第1、2、5年的全因死亡率分別為:10.8%、20.6%、35.9%。兩組間的長期預后無差異(log-rankP = 0.198)。結論本研究中non-HFrEF在心力衰竭中占有很高的比例,其長期預后與HFrEF相似。第二章不同左室射血分數(shù)心力衰竭患者臨床特征和預后的回顧性分析目的比較不同射血分數(shù)心力衰竭患者的臨床特征和預后。對象與方法對象為第一部分納入的住院心力衰竭病例(1182例)。根據(jù)LVEF分為射血分數(shù)減低型心力衰竭(HFrEF,LVEF40%,313例)、射血分數(shù)中間范圍型心力衰竭(HFmrEF,LVEF40%～50%,287例)、射血分數(shù)保留型心力衰竭(HFpEF,LVEF≥50%,582例)3組,對3組進行回顧觀察性研究,并進行中位隨訪時間為23.7個月隨訪,隨訪率83.4%(941例)。結果(1)在本研究中,HFrEF 占 26.5%,HFmrEF 占 24.3%,HFpEF 占 49.2%。(2)與HFrEF相比,HFmrEF冠狀動脈疾病更多見。HFmrEF的年齡、女性比例、收縮壓、尿酸、N末端B型利鈉肽前體、血紅蛋白、高血壓心臟病、貧血、心房顫動等指標高于HFrEF,但低于HFpEF(P值均0.001)。(3)本研究心力衰竭患者第1、2、5年的全因死亡率分別為10.8%、20.6%、35.9%,3組間第1、2、5年全因死亡率差異均無統(tǒng)計學意義(P值均0.05)。結論HFmrEF代表著一個新的、不同的心力衰竭分類,其很多特征介于HFrEF和HFpEF之間。不同LVEF心力衰竭患者全因死亡率差異無統(tǒng)計學意義。
[Abstract]:Heart failure ( HF ) is a clinical syndrome . It is the final stage of the development of heart disease . The clinical features and prognosis of heart failure ( HFrEF ) and non - ejection fraction ( LVEF ) in patients with heart failure were analyzed . Results ( 1 ) In this study , HFrEF patients accounted for 29 . 7 % , and non - HFrEF group accounted for 70.3 % . ( 6 ) In the median hospital stay of 8 days , the hospitalization time of non - HFrEF group was slightly longer ( 8 days vs . 7 days , p = 0.02 ) . There was no difference between the two groups ( 4.0 % vs 5.1 % , p = 0.431 ) . The total number of all - cause mortality was 10.8 % , 20.6 % and 35.9 % , respectively . There was no difference in long - term prognosis between the two groups ( log - rankP = 0.198 ) . In this study , the clinical features and prognosis of patients with congestive heart failure ( HFmrEF , LVEF 鈮，

本文編號：2108118