本文選題：雙腔起搏器 + 心房顫動(dòng)��； 參考：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:分析因病態(tài)竇房結(jié)綜合征(病竇)或高度房室傳導(dǎo)阻滯植入雙腔起搏器的患者心房顫動(dòng)及無(wú)癥狀房顫的發(fā)生情況及其相關(guān)影響因素。方法:研究對(duì)象為2013年12月至2016年12月于我中心因病竇(221例)及高度房室傳導(dǎo)阻滯(294例)首次植入雙腔起搏器,且術(shù)前無(wú)房顫病史的515例患者,記錄患者臨床資料,包括患者的性別、年齡、左房大小、左室舒末徑、射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心功能分級(jí)、既往史、用藥史�；颊咝g(shù)后的第1、3、6、12個(gè)月及之后每隔6個(gè)月進(jìn)行程控隨訪,隨訪時(shí)記錄心房起搏比(the percentage of atrial pacing,AP%)、心室起搏比(the percentage of ventricular pacing,VP%),心房高頻事件(atrial high rate events,AHRE)發(fā)生的時(shí)間、頻率、心電圖,房顫發(fā)作時(shí)有無(wú)房顫相關(guān)癥狀。房顫發(fā)作定義為起搏器記錄到房顫發(fā)作時(shí)的心電圖或AHRE5分鐘。無(wú)癥狀房顫發(fā)作定義為房顫發(fā)作時(shí)患者無(wú)心悸、胸痛、氣短、頭暈、活動(dòng)耐力下降和卒中等相關(guān)癥狀。以起搏器植入指征、是否發(fā)生房顫及房顫發(fā)生時(shí)有無(wú)癥狀分別分組,比較兩組間患者的臨床資料、房顫及無(wú)癥狀房顫的發(fā)生情況及影響因素。采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,連續(xù)型資料服從正態(tài)分布,采用X±S表示,組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析;不服從正態(tài)分布,采用中位數(shù)和四分位數(shù)表示,組間比較采用秩和檢驗(yàn)。離散型資料采用率或構(gòu)成比表示,組間比較采用X2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析起搏器術(shù)后房顫的發(fā)生與臨床資料及起搏器參數(shù)的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:房顫發(fā)生率為40.58%,房顫發(fā)生組較無(wú)房顫發(fā)生組多伴有冠心病、腦卒中及二尖瓣返流等病史,209例房顫患者中無(wú)癥狀房顫129例(61.7%),而植入雙腔起搏器的患者中無(wú)癥狀房顫發(fā)生率為25%。多因素Logistic回歸分析顯示年齡大(OR1.151;CI1.121~1.183;P0.05)、AP%高(OR1.011;CI1.003~1.019;P=0.007)、既往胺碘酮藥物史(OR10.006;CI3.217~31.127;P0.05)是起搏器術(shù)后房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素。而年齡大(OR0.957;CI0.925~0.990;P=0.011)、累積心室起搏比高(OR0.982;CI0.972~0.992;P0.05)是無(wú)癥狀房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1、房顫的監(jiān)測(cè),常規(guī)方法并不可靠,低估了房顫及無(wú)癥狀房顫的發(fā)病率;起搏器可以連續(xù)有效的監(jiān)測(cè)房顫發(fā)作,尤其是無(wú)癥狀房顫發(fā)作。2、起搏器植入術(shù)后的患者年齡大、合并冠心病、腦卒中、二尖瓣返流、左房大及心房起搏比高等易發(fā)生房顫。年齡大與心房起搏比高是房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素。起搏器術(shù)后發(fā)生房顫的患者年齡大、合并冠心病、二尖瓣返流、心室起搏比高易發(fā)生無(wú)癥狀房顫,年齡大及心室起搏比高是無(wú)癥狀房顫的預(yù)測(cè)因素。
[Abstract]:Objective: to analyze the incidence of atrial fibrillation and asymptomatic atrial fibrillation in patients with sick sinus syndrome or high atrioventricular block implanted with dual chamber pacemaker. Methods: from December 2013 to December 2016, 515 patients with double chamber pacemaker were first implanted in the sinus (221 cases) and high atrioventricular block (294 cases) in our center and had no history of atrial fibrillation before operation. The clinical data of the patients were recorded. These included gender, age, left atrial size, left ventricular diastolic diameter, ejection fraction (left ventricular ejection fractionation), cardiac function grading, past history, and medication history. At the first trimester, 12 months and every 6 months after operation, programmed follow-up was performed. The atrial pacing ratio (the percentage of atrial pacing AP%), ventricular pacing ratio (the percentage of ventricular pacing vs VP%), atrial high frequency events (atrial high rate eventsof AHRE), and electrocardiogram (ECG) were recorded. Whether atrial fibrillation is associated with the onset of atrial fibrillation. A atrial fibrillation attack is defined as an electrocardiogram or AHRE5 minute recorded by a pacemaker at the onset of atrial fibrillation. Asymptomatic atrial fibrillation is defined as the absence of palpitation, chest pain, shortness of breath, dizziness, decreased activity tolerance and stroke in patients with atrial fibrillation. According to the indication of pacemaker implantation whether atrial fibrillation and whether there were symptoms at the time of atrial fibrillation were divided into two groups to compare the clinical data the incidence of atrial fibrillation and asymptomatic atrial fibrillation and the influencing factors between the two groups. The data were analyzed by SPSS23.0 software. The data of continuous data was normal distribution, expressed by X 鹵S, compared with each other by t test or ANOVA, but not by normal distribution, using median and quartile. Rank sum test was used for comparison between groups. Discrete data were expressed by rate or composition ratio, and X 2 test was used for comparison between groups. Logistic regression analysis was used to analyze the correlation between atrial fibrillation and clinical data and pacemaker parameters. The test level was 0.05%, and the difference was statistically significant. Results: the incidence of atrial fibrillation was 40.58. The incidence of atrial fibrillation in the group with atrial fibrillation was more than that in the group without atrial fibrillation. There were 129 cases (61.7%) of asymptomatic atrial fibrillation in 209 patients with history of stroke and mitral regurgitation, while the incidence of asymptomatic atrial fibrillation in patients with double chamber pacemaker implantation was 25%. Multivariate logistic regression analysis showed that age (OR 1.151 CI 1.121U 1.183 P 0.05) was significantly higher than that of control group (OR 1.011 CI 1.003 1. 019 P0. 007). Previous history of amiodarone (OR 10.006 CI 3.217l 31.127 P 0.05) was a risk factor for atrial fibrillation after pacemaker operation. The age (OR 0.957) and the cumulative ventricular pacing ratio (OR 0.982CI 0.972C 0.992P 0.05) were the risk factors of asymptomatic atrial fibrillation. Conclusion: the routine monitoring of atrial fibrillation is unreliable, and the incidence of atrial fibrillation and asymptomatic atrial fibrillation can be underestimated by conventional methods. Pacemaker can continuously and effectively monitor atrial fibrillation attack, especially asymptomatic atrial fibrillation attack .2.The patients after pacemaker implantation are older than those after pacemaker implantation. Atrial fibrillation is likely to occur in patients with coronary heart disease, stroke, mitral regurgitation, large left atrium and high atrial pacing ratio. Age and atrial pacing are risk factors for atrial fibrillation. The patients with atrial fibrillation after pacemaker operation were older, complicated with coronary heart disease, mitral regurgitation, high ventricular pacing ratio were more likely to develop asymptomatic atrial fibrillation, age and ventricular pacing ratio were the predictors of asymptomatic atrial fibrillation.
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.75

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本文編號(hào)：2060785