本文選題：冠狀動(dòng)脈疾病 + 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)��； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年博士論文

【摘要】：目的:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)已成熟應(yīng)用數(shù)年,隨著手術(shù)數(shù)量的不斷增加,新的技術(shù)不斷涌現(xiàn)。本研究進(jìn)行了一系列的技術(shù)改進(jìn)研究以便更好地完善及服務(wù)于臨床。包括術(shù)中以達(dá)肝素代替普通肝素進(jìn)行抗凝,單導(dǎo)管技術(shù)行冠狀動(dòng)脈造影以及應(yīng)用肱動(dòng)脈血管舒張功能預(yù)測(cè)橈動(dòng)脈閉塞。方法:①采用前瞻性、隨機(jī)、開放設(shè)計(jì),入選行擇期PCI術(shù)的患者733例。隨機(jī)分為普通肝素組323例(59.0±9.9歲),達(dá)肝素鈉組410例(58.1±8.9歲)。分別于術(shù)前及手術(shù)結(jié)束后18~24小時(shí)檢測(cè)CK-MB及c Tn I值。并記錄PCI的手術(shù)情況、病變類型、支架支數(shù)、支架置入情況、術(shù)后出血、住院期間及術(shù)后30天事件的發(fā)生情況。術(shù)前c Tn I值增高者不在研究范圍內(nèi)。②入選198例行冠狀動(dòng)脈造影或冠脈介入治療患者,隨機(jī)分為Judkins導(dǎo)管組或通用型導(dǎo)管組。納入標(biāo)準(zhǔn)為應(yīng)用塑形后左Judkins導(dǎo)管或通用型導(dǎo)管完成左冠脈造影;成功標(biāo)準(zhǔn)為應(yīng)用塑形后的Judkins導(dǎo)管或通用型導(dǎo)管完成左、右冠脈造影。再繼續(xù)入選1873例符合上述要求患者,其中男性1361例,女性512例,平均年齡57.99±4.84歲,觀察應(yīng)用單根塑形后左Judkins導(dǎo)管行左右冠脈造影的成功率。③納入行經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療術(shù)的冠心病患者150例。術(shù)前1-2天及術(shù)后24小時(shí)內(nèi)測(cè)量左右上肢肱動(dòng)脈介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(FMD)及橈動(dòng)脈內(nèi)徑。主要終點(diǎn)術(shù)后橈動(dòng)脈閉塞,并記錄術(shù)中資料。結(jié)果:①兩組之間性別,年齡,血紅蛋白及風(fēng)險(xiǎn)因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)前普通肝素組與達(dá)肝素組c Tn I、CK-MB差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后24小時(shí)c Tn I值普通肝素組1 ng/ml 97例(30.0%),升高3倍以上者43例(13.3%);達(dá)肝素組術(shù)后c Tn I1 ng/ml 127例(31.0%),升高3倍以上者52例(12.7%);兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后普通肝素組CK-MB超過正常者37例(11.5%),其中升高2倍以上者10例(0.03%);達(dá)肝素組CK-MB超過正常者33例(0.08%),升高2倍以上者12例(0.03%);兩組間差別亦均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后出血普通肝素組9例(2.8%),達(dá)肝素組6例(1.5%);兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后事件普通肝素組2例(0.6%),達(dá)肝素組2例(0.5%);兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②198例患者中最終入選191例符合標(biāo)準(zhǔn)患者,其中Judkins導(dǎo)管組96例,通用型導(dǎo)管組95例。兩組之間性別,年齡,血紅蛋白及風(fēng)險(xiǎn)因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通用型導(dǎo)管組成功率為84.10%,X線透視時(shí)間為3.81±0.43 min;Judkins導(dǎo)管組成功率81.60%,X線透視時(shí)間4.05±0.48 min。兩組之間沒有顯著性差異(P0.05)。進(jìn)一步入選的1873例患者,均選擇橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影,其中有1408例患者應(yīng)用單根塑形后左Judkins導(dǎo)管成功完成左右冠狀動(dòng)脈造影,成功率為75.33%。③共有150例患者(男性102例,60.3±9歲)入選。橈動(dòng)脈痙攣的記錄有9例(6.0%),橈動(dòng)脈閉塞2例(1.3%)。FMD與顯著的痙攣及閉塞的發(fā)生均有著單變量的聯(lián)系(P0.001),應(yīng)用多元回歸分析法發(fā)現(xiàn)FMD是預(yù)測(cè)痙攣及閉塞最重要的因素(OR值1.23;P0.001),其次是基線橈動(dòng)脈直徑(P=0.04),使用的導(dǎo)管數(shù)(P=0.049)和對(duì)比劑的劑量(P=0.017)。PCI術(shù)后操作側(cè)FMD值明顯降低(P0.05),說明導(dǎo)管操作對(duì)血管內(nèi)皮有一定損傷。結(jié)論:①普通肝素和達(dá)肝素對(duì)于PCI術(shù)后c Tn I和CK-MB的影響差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;并且術(shù)后出血及術(shù)后事件達(dá)肝素與普通肝素相比沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此在PCI中應(yīng)用達(dá)肝素進(jìn)行抗凝是可行的。②經(jīng)橈動(dòng)脈途徑使用簡(jiǎn)單塑形后的左Judkins導(dǎo)管進(jìn)行左右冠脈造影成功率較高,并且無明顯并發(fā)癥發(fā)生,有較好的安全性。③FMD對(duì)預(yù)測(cè)動(dòng)脈痙攣及閉塞有著重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。它是一種低成本的,安全的,可行的非侵入性的方式,其結(jié)果可指導(dǎo)手術(shù)過程的血管通路的選擇,導(dǎo)管內(nèi)徑的大小及抗痙攣藥物的使用。
[Abstract]:Objective : To study the effect of percutaneous coronary intervention ( PCI ) on radial artery occlusion in patients with coronary heart disease undergoing percutaneous coronary intervention ( PCI ) . There was no significant difference between the two groups ( P = 0 . 05 ) . There were no significant difference between the two groups ( P = 0 . 05 ) . The size of the inner diameter of the catheter and the use of anti - spasticity drugs .
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.4

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本文編號(hào)：2052606