本文關(guān)鍵詞：NT-proBNP、IMA與GRACE評(píng)分聯(lián)合評(píng)估對(duì)急性冠脈綜合征患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《吉林大學(xué)》 2015年

NT-proBNP、IMA與GRACE評(píng)分聯(lián)合評(píng)估對(duì)急性冠脈綜合征患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

李瑩  

【摘要】：背景 急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)是指不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina, UA）、非ST段抬高性心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）及ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）。它目前是臨床常見的心血管疾病，特點(diǎn)為起病急、病情變化快及死亡率高。對(duì)ACS患者近期(30天)預(yù)后的評(píng)估預(yù)測(cè)可以在患病早期及早評(píng)估病情并積極、快速又準(zhǔn)確地確定診治方案，使患者獲得最大收益，對(duì)改善ACS患者的預(yù)后有重要意義，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。目前臨床上對(duì)于ACS患者近期預(yù)測(cè)價(jià)值的研究較少。目前臨床在預(yù)測(cè)ACS預(yù)后方面常用的危險(xiǎn)評(píng)分有全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)危險(xiǎn)評(píng)分(Global Registry Of Acute Coronary Events，GRACE)、心肌梗死溶栓治療危險(xiǎn)評(píng)分(The Thrombolysis In Myocardial Infarction，TIMI)等，其中GRACE評(píng)分目前被認(rèn)為是最有效的預(yù)測(cè)ACS患者病情危險(xiǎn)程度及預(yù)后的評(píng)分體系。但GRACE評(píng)分未納入能夠反映機(jī)體神經(jīng)體液因素及血流動(dòng)力學(xué)變化的指標(biāo)，，對(duì)心血管系統(tǒng)以外的其他系統(tǒng)指標(biāo)未能兼顧評(píng)測(cè)，欠缺反映神經(jīng)體液因素、血流動(dòng)力學(xué)變化及全身整體狀況等對(duì)預(yù)后的影響因素的指標(biāo)，限制了其在復(fù)雜及危重的臨床情況中的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriureticpeptide, NT-proBNP)是一個(gè)反映心臟功能的重要生化指標(biāo)，可以用于ACS的早期診斷、治療及預(yù)后等方面，有重要價(jià)值。缺血修飾白蛋白（Ischemia modified albumin，IMA）在心肌缺血早期就可檢測(cè)出來，靈敏度高、且有一定的特異性，與心肌缺血程度相關(guān)。2003年，美國(guó)食品與藥物管理局(FDA)鑒于IMA對(duì)急性心肌缺血診斷的陰性預(yù)測(cè)值高，批準(zhǔn)其用于ACS的排除診斷。 目前有關(guān)NT-proBNP、IMA、GRACE評(píng)分聯(lián)合評(píng)估對(duì)ACS患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)能力研究尚未見相關(guān)的臨床報(bào)道。本文旨在研究NT-proBNP、IMA、GRACE評(píng)分聯(lián)合評(píng)估對(duì)ACS患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。 目的 本研究目的是探討NT-proBNP、IMA與GRACE評(píng)分聯(lián)合評(píng)估對(duì)急性冠脈綜合征患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法 選擇2013年1月至2014年12月在吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院確診為ACS患者共336例為研究對(duì)象，其中UA患者163例(48.5%), NSTEMI患者67例(19.9%)，STEMI患者106例(31.5%)。所有的患者入院時(shí)檢測(cè)血漿NT-proBNP水平、IMA水平及給予GRACE評(píng)分評(píng)定。終點(diǎn)事件：包括主要不良心血管事件(Major adverse cardiovascular events, MACE)(心肌梗死、再次血運(yùn)重建、心源性死亡)、再發(fā)心絞痛及心力衰竭。觀察及隨訪30天內(nèi)ACS患者情況，根據(jù)入選患者發(fā)病30天后是否發(fā)生心臟事件，分為事件組與非事件組。通過多個(gè)組間比較NT-proBNP、IMA和GRACE評(píng)分聯(lián)合評(píng)估對(duì)ACS患者30天內(nèi)心臟事件發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.入選336例ACS患者近期（30天）發(fā)生心臟事件和其GRACE評(píng)分、NT-proBNP水平、IMA水平呈正相關(guān)，即GRACE評(píng)分分?jǐn)?shù)、NT-proBNP水平及IMA水平升高，其發(fā)生心臟事件風(fēng)險(xiǎn)越大（P＜0.05）。三個(gè)指標(biāo)與ACS患者近期發(fā)生心臟事件具有相關(guān)性。 2. NT-proBNP、IMA、GRACE評(píng)分三者聯(lián)合評(píng)估比兩兩指標(biāo)聯(lián)合及單個(gè)指標(biāo)評(píng)估ACS患者近期發(fā)生心臟事件的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、正確指數(shù)都高。 結(jié)論 1. NT-proBNP水平、IMA水平、 GRACE評(píng)分與ACS患者近期的心臟事件存在相關(guān)性，且三指標(biāo)對(duì)于預(yù)測(cè)ACS患者近期心臟事件的發(fā)生有價(jià)值。 2. NT-proBNP、IMA、 GRACE評(píng)分聯(lián)合評(píng)估更能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)ACS患者近期的心臟事件。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

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