本文選題：心力衰竭　切入點(diǎn)：心臟再同步化治療　出處：《中國(guó)循環(huán)雜志》2017年06期 　論文類(lèi)型：期刊論文

【摘要】：目的:了解不同病因心力衰竭患者接受心臟再同步化治療除顫器(CRT-D)治療后室性心律失常的發(fā)生情況以及CRT-D診斷和治療情況,分析CRT-D治療后室性心律失常發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,明確CRT-D放電對(duì)死亡率的影響,探討CRT-D恰當(dāng)放電的管理措施及效果。方法:對(duì)2009-01至2015-04期間我科成功植入CRT-D的42例患者進(jìn)行隨訪(fǎng),缺血性心肌病組12例,其中埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)一級(jí)預(yù)防8例,ICD二級(jí)預(yù)防4例;非缺血性心肌病組30例,其中ICD一級(jí)預(yù)防19例,ICD二級(jí)預(yù)防11例。對(duì)恰當(dāng)放電的患者采用藥物調(diào)整、器械參數(shù)調(diào)整、血運(yùn)重建及射頻消融的序貫治療。結(jié)果:缺血性心肌病組平均隨訪(fǎng)(38.1±24.0)個(gè)月,7例患者術(shù)后發(fā)生室性心律失常,5例患者CRT-D恰當(dāng)放電。非缺血性心肌病組平均隨訪(fǎng)(27.5±17.8)個(gè)月,11例患者術(shù)后發(fā)生室性心律失常,10例患者CRT-D恰當(dāng)放電。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);缺血性心肌病組患者的數(shù)陣抗心動(dòng)過(guò)速起搏(ATP)治療室性心律失常的成功率高于非缺血性心肌病組(69%vs 55%,P0.05)。COX模型多因素回歸分析顯示ICD二級(jí)預(yù)防是術(shù)后室性心律失常發(fā)生的獨(dú)立影響因子(P=0.001)。隨訪(fǎng)期間,CRT-D放電患者的死亡率明顯高于CRT-D無(wú)放電患者(43%vs 0%,P0.05)。經(jīng)藥物調(diào)整、器械參數(shù)調(diào)整、血運(yùn)重建及射頻消融的四步序貫治療,缺血性心肌病組中80%的恰當(dāng)放電患者未再放電。經(jīng)藥物調(diào)整、器械參數(shù)調(diào)整及射頻消融的三步序貫治療,非缺血性心肌病組中90%的恰當(dāng)放電患者未再放電、10%的患者放電減少。結(jié)論:ICD二級(jí)預(yù)防是術(shù)后室性心律失常發(fā)生的獨(dú)立影響因子;植入CRT-D的患者,如果出現(xiàn)放電事件,死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加;藥物調(diào)整、器械參數(shù)調(diào)整以及血運(yùn)重建、射頻消融的序貫治療對(duì)減少CRT-D恰當(dāng)放電相當(dāng)重要。
[Abstract]:Objective: to investigate the incidence of ventricular arrhythmias and the diagnosis and treatment of CRT-D in patients with heart failure after cardiac resynchronization therapy (CRT-D), and to analyze the independent predictors of ventricular arrhythmias after CRT-D treatment. To determine the effect of CRT-D discharge on mortality, and to explore the management measures and effects of proper discharge of CRT-D. Methods: 42 patients with successful CRT-D implantation in our department from 2009-01 to 2015-04 were followed up, 12 cases in ischemic cardiomyopathy group, 12 cases in ischemic cardiomyopathy group, 12 cases in ischemic cardiomyopathy group. There were 8 cases of primary prevention of ICD with implantable cardioverter defibrillator, 4 cases of secondary prevention of ICD, 30 cases of non-ischemic cardiomyopathy group, including 19 cases of primary prevention of ICD, 11 cases of secondary prophylaxis of ICD. The patients with proper discharge were treated with drug adjustment and instrument parameter adjustment. Sequential treatment of revascularization and radiofrequency ablation. Results: the average follow-up of 7 patients with ischemic cardiomyopathy was 38.1 鹵24.0 months. 5 patients with ventricular arrhythmias developed ventricular arrhythmias after operation. The average follow-up of non-ischemic cardiomyopathy group was 27.5 鹵17.8. 11 patients with ventricular arrhythmias developed ventricular arrhythmias and 10 patients with ventricular arrhythmias developed proper discharge of CRT-D after operation. There was no significant difference between the two groups (P 0.05). The success rate of treating ventricular arrhythmias in ischemic cardiomyopathy patients was higher than that in patients with ischemic cardiomyopathy. Multivariate regression analysis showed that secondary prevention of ICD was an independent influence factor of ventricular arrhythmias after operation in patients with non-ischemic cardiomyopathy. The mortality rate of patients with CRT-D discharge was significantly higher than that of patients without CRT-D discharges (P 0.05). Device parameter adjustment, revascularization and radiofrequency ablation were performed in four steps. 80% patients with proper discharge in ischemic cardiomyopathy group were not redischarged. Three step sequential therapy was performed with drug adjustment, device parameter adjustment and radiofrequency ablation. In the non-ischemic cardiomyopathy group, 90% of the patients with proper discharge did not discharge 10% of the patients. Conclusion the secondary prevention of CRT-D is an independent factor in the occurrence of ventricular arrhythmias after operation, and in the patients implanted with CRT-D, if a discharge event occurs, Risk of death increases; drug regulation, device parameter adjustment, and revascularization, and sequential radiofrequency ablation are important to reduce the proper discharge of CRT-D.
【作者單位】： 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管病醫(yī)院心力衰竭與結(jié)構(gòu)性心臟病科;
【分類(lèi)號(hào)】：R541.6

【參考文獻(xiàn)】

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3 劉英明;李田昌;何疆春;黃毅雄;;提高基礎(chǔ)起搏頻率消除電風(fēng)暴1例[J];臨床心血管病雜志;2015年11期

【共引文獻(xiàn)】

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2 穆艷會(huì);;慢性心力衰竭患者器械治療的進(jìn)展[J];醫(yī)療裝備;2017年07期

3 華偉;張澍;;進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)心力衰竭器械治療臨床研究[J];中華心律失常學(xué)雜志;2016年02期

【二級(jí)參考文獻(xiàn)】

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2 何靜;嚴(yán)激;徐健;孫賢林;蘇浩;宇霏;陳康玉;;心室跨壁復(fù)極離散度預(yù)測(cè)心臟再同步治療除顫器術(shù)后快速室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)[J];中國(guó)循環(huán)雜志;2014年10期

3 童麗軍;季乃軍;陳東海;梅益斌;;臨時(shí)起搏終止心室電風(fēng)暴10例[J];心電與循環(huán);2013年02期

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1 Fung J.W.-H.;騰增輝;;組織同步化成像作為評(píng)價(jià)收縮不同步和心臟再同步化治療反應(yīng)性的一種新工具[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(心臟病學(xué)分冊(cè));2005年08期

2 劉冰冰,鄧又斌;超聲心動(dòng)圖在心臟再同步化治療中的應(yīng)用[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2005年03期

3 王建安;;關(guān)于心臟再同步化治療最優(yōu)化的對(duì)策[J];心電學(xué)雜志;2006年02期

4 王悅喜;阿榮;任保軍;王春燕;孟慶余;丁燕生;;心臟再同步化治療六例慢性充血性心力衰竭患者[J];中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志;2007年01期

5 王濤;夏云龍;;心臟再同步化治療無(wú)應(yīng)答的一些新認(rèn)識(shí)[J];心血管病學(xué)進(jìn)展;2013年01期

6 段徐,凌峰;組織多普勒在心臟再同步化治療中的應(yīng)用[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).心血管疾病分冊(cè);2005年05期

7 翟大明;朱向明;;超聲心動(dòng)圖在心臟再同步化治療中的研究及應(yīng)用進(jìn)展[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(老年醫(yī)學(xué)分冊(cè));2005年06期

8 肖祥彬;;長(zhǎng)期心臟再同步化治療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J];心血管病學(xué)進(jìn)展;2006年03期

9 Brandt R.R;Reiner C;Arnold R.;杜媛;;長(zhǎng)期心臟再同步化治療短暫中斷后的收縮反應(yīng)和二尖瓣反流[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(心臟病學(xué)分冊(cè));2006年05期

10 蔣暉;;實(shí)時(shí)心內(nèi)超聲引導(dǎo)心臟再同步化治療術(shù)中左室電極的放置[J];心血管病學(xué)進(jìn)展;2006年04期

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2 陳斌;胡元平;倪顯達(dá);管麗潔;張華;谷笑容;蘭莉;;定量組織速度成像在心臟再同步化治療中的臨床應(yīng)用[A];2007年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2007年

3 宋振華;張衛(wèi)澤;;左心室大小和術(shù)后收縮壓變化與心臟再同步化治療療效的關(guān)系[A];第十三次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

4 金麗娟;王亞坤;;心臟再同步化治療療效[A];第十三次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

5 鄭良榮;耿雋超;胡曉晟;吳必鋒;;心臟再同步化治療的術(shù)后管理[A];全國(guó)心律失常的現(xiàn)代診療新進(jìn)展專(zhuān)題會(huì)議資料匯編[C];2010年

6 惠玲玲;張衛(wèi)澤;;基礎(chǔ)腎功能與心臟再同步化治療的效果[A];第十三次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

7 惠玲玲;張衛(wèi)澤;陳永清;馬凌;韓娟萍;張玉秀;;左心室大小和術(shù)后收縮壓變化與心臟再同步化治療療效的關(guān)系[A];全國(guó)第十二屆心臟學(xué)會(huì)第十五屆心功能學(xué)會(huì)和《心臟雜志》編委會(huì)聯(lián)合學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

8 成銀宏;秦豐明;唐歐杉;陳麗娜;陳鐘良;;心臟再同步化治療5例超反應(yīng)者臨床特征觀(guān)察[A];2012年浙江省心電生理與起搏學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2012年

9 鄭文淵;陶謙民;鄭良榮;陳君柱;胡曉晟;;心臟再同步化治療慢性心力衰竭的安全性及有效性分析[A];2013年浙江省心電生理與起搏學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2013年

10 謝上才;金煒;孟偉棟;史浩穎;張建軍;汪芳;李昌義;孫寶貴;劉少穩(wěn);;心臟再同步化治療術(shù)后患者的死亡原因[A];第十三次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

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1 王妍;超聲心動(dòng)圖預(yù)測(cè)心臟再同步化治療療效的臨床研究[D];復(fù)旦大學(xué);2014年

2 陳永樂(lè);超聲評(píng)價(jià)心肌灌注與心臟再同步化治療療效相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

3 楊新瑋;心臟再同步化治療中心臟機(jī)械重塑與心臟電重塑的臨床研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

4 國(guó)建萍;心臟再同步化治療單中心病歷分析及再同步化治療應(yīng)答預(yù)測(cè)因子研究[D];中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2015年

5 蔡遲;慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療反應(yīng)性及遠(yuǎn)期臨床預(yù)后影響因素分析[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

6 史浩穎;超聲心動(dòng)圖在心臟再同步化治療中的臨床應(yīng)用研究[D];復(fù)旦大學(xué);2007年

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3 黃正;心臟再同步化治療對(duì)血清糖類(lèi)抗原125和氨基末端腦鈉肽濃度的影響[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

4 章超惠;J波、JTc、Tp-ec間期對(duì)心臟再同步化治療除顫器患者術(shù)后觸發(fā)治療的預(yù)測(cè)價(jià)值[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

5 李馳;心臟再同步化治療對(duì)慢性充血性心衰的左室機(jī)械重構(gòu)療效觀(guān)察[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2016年

6 糜家睿;大內(nèi)皮素-1對(duì)心臟再同步化治療患者臨床預(yù)后的評(píng)估作用[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2016年

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9 張穎;心臟再同步化治療對(duì)心力衰竭患者心臟神經(jīng)激素影響的臨床研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2016年

10 余詫;組織多普勒在擴(kuò)張型心肌病心衰患者心臟再同步化治療中的作用[D];南昌大學(xué);2009年

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本文編號(hào)：1630118