本文關(guān)鍵詞： 大動(dòng)脈炎 臨床特征 并發(fā)癥 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎 缺血事件 紅細(xì)胞沉降率 大動(dòng)脈炎 Th17 CD161　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的本研究旨在通過回顧性分析北京協(xié)和醫(yī)院大動(dòng)脈炎(Takayasu's arteritis, TAK)患者臨床資料進(jìn)一步了解我國(guó)TAK患者的臨床特點(diǎn)。探索TAK患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。與國(guó)內(nèi)外研究比較北京協(xié)和醫(yī)院TAK患者的臨床特點(diǎn)。方法對(duì)1983年10月-2015年3月期間于北京協(xié)和醫(yī)院住院的411例TAK患者病歷資料進(jìn)行總結(jié),記錄患者人口學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、血管影像學(xué)檢查結(jié)果、治療和轉(zhuǎn)歸情況。按照Lupi-Herrera和Numano血管分型法對(duì)TAK患者進(jìn)行分型。進(jìn)一步比較不同性別和不同分型組別患者的臨床特點(diǎn)。分析TAK患者出現(xiàn)并發(fā)癥(高血壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、視網(wǎng)膜病變或血管瘤)的危險(xiǎn)因素。總結(jié)國(guó)內(nèi)外研究中TAK患者的臨床特點(diǎn)。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,多因素分析采用Logistic回歸分析模型。結(jié)果我院TAK患者男女性別比為1：3.8,平均發(fā)病年齡為23(18,30)歲。受累血管以鎖骨下動(dòng)脈和頸動(dòng)脈最為常見,其他常見受累的血管依次為腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腸系膜/腹腔干動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、髂股動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。血管病變類型以血管狹窄最為常見,其次為血管壁增厚和血管閉塞,血管擴(kuò)張和血管瘤相對(duì)少見。女性患者頸動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈受累的比例顯著高于男性患者(P均0.01),但男性患者合并高血壓的比例明顯高于女性(P=0.025)。本研究中TAK患者的血管分型以廣泛型(56.0%)/V型(61.8%)居多。分型為V型的TAK患者和其他患者相比：V型患者起病時(shí)較其他患者更為年輕(P=0.001),其合并有高血壓和充血性心力衰竭的比例高于其他患者(P0.001；P=0.11)；V型患者起病時(shí)血紅蛋白(Hb)水平高于其他患者(P=0.035),同時(shí)基線紅細(xì)胞沉降率(ESR)水平顯著低于其他患者(P=0.019)。合并有并發(fā)癥(高血壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、血管瘤或視網(wǎng)膜病變)的TAK患者與無并發(fā)癥患者比較：有并發(fā)癥患者男性的比例明顯高于無并發(fā)癥組(P=0.005),該組患者合并腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈受累的比例顯著高于無并發(fā)癥患者(P均0.001)；有并發(fā)癥患者起病時(shí)ESR、C反應(yīng)蛋白(CRP)和血小板(PLT)的水平均顯著低于其他患者(P均0.01)。多因素分析結(jié)果顯示男性(OR：2.937,P=0.01)、腹主動(dòng)脈受累(OR=2.189,P=0.029)和腎動(dòng)脈受累(OR=4.964,P0.001)是TAK患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,起病時(shí)CRP水平的升高是患者出現(xiàn)并發(fā)癥的保護(hù)性因素(OR=0.987,P0.001)。和國(guó)內(nèi)外其他研究相比,本研究中TAK患者起病年齡小于其他人群。和國(guó)內(nèi)其他研究相比,本研究中血管分型為廣泛型的TAK患者所占的比例高于其他研究人群。當(dāng)按Numano分型法對(duì)TAK患者進(jìn)行分型時(shí),本研究中Ⅰ到Ⅴ型各型患者的比例介于國(guó)外多項(xiàng)研究報(bào)道的比例之間。結(jié)論本研究中心TAK患者以女性居多,患者起病時(shí)更為年輕,血管受累范圍廣泛。不同性別TAK患者臨床特點(diǎn)存在一定差異性�；颊咂鸩r(shí)全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)的嚴(yán)重程度與患者血管受累范圍及出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)并不平行。目的 本研究旨在通過回顧性分析北京協(xié)和醫(yī)院巨細(xì)胞動(dòng)脈炎(Giant Cell Arteritis, GCA)患者臨床資料進(jìn)一步了解我國(guó)GCA患者的臨床特點(diǎn)。探索GCA患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺血表現(xiàn)的相關(guān)因素。方法對(duì)1992年8月-2014年5月期間于北京協(xié)和醫(yī)院住院的70例GCA患者病歷資料進(jìn)行總結(jié),記錄患者人口學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、血管影像學(xué)結(jié)果、顳動(dòng)脈病理結(jié)果、診療情況。對(duì)合并與未合并嚴(yán)重缺血事件(下頜間歇跛行、失明或缺血性腦血管事件)的兩組患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較。探索GCA患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺血事件的危險(xiǎn)因素。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,多因素分析采用Logistic回歸分析模型。結(jié)果我院GCA患者男女性別比為1：1,平均發(fā)病年齡為65±8歲。發(fā)熱和頭痛是GCA患者最常見首發(fā)癥狀。其他常見臨床表現(xiàn)為依次為體重減輕、全身乏力、視力障礙、頭皮壓痛、下頜間歇跛行和風(fēng)濕性多肌痛(Polymyalgia Rheumatic, PMR)的表現(xiàn)。不同性別患者的臨床特點(diǎn)無顯著差異。合并嚴(yán)重缺血事件的患者出現(xiàn)發(fā)熱和全身乏力的比例明顯低于其他患者(P=0.006,P=0.023),且這組患者紅細(xì)胞沉降率(ESR)的水平明顯低于無嚴(yán)重缺血事件患者。Logistic回歸分析結(jié)果顯示ESR水平的升高是GCA患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺血事件的保護(hù)性因素(OR=0.972,P=0.028)結(jié)論本研究是目前納入中國(guó)GCA患者例數(shù)最多的一項(xiàng)臨床研究。中國(guó)GCA患者男女比例高于國(guó)外其他大多數(shù)人群,且發(fā)病年齡低于其他大多人群。GCA患者起病時(shí)全身炎癥反應(yīng)與患者合并有嚴(yán)重缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)并不平行。目的 分析大動(dòng)脈炎(Takayasu's arteritis, TAK)患者外周血中Th17細(xì)胞、CD4+CD161+T和CD8+CD161+T細(xì)胞的水平,評(píng)估其與病情相關(guān)性。方法納入2015年6月至2015年12月于北京協(xié)和醫(yī)院就診的29例未經(jīng)治療的TAK患者,按照kerr等提出的TAK疾病活動(dòng)性評(píng)估方法所有TAK患者病情均活動(dòng)。納入性別年齡均匹配的健康對(duì)照者20例。采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)外周血單個(gè)核細(xì)胞(Peripheral Blood Mononuclear Cell, PBMC)中Thl7占CD4+T細(xì)胞的比例、CD4+CD161+T占CD4+T細(xì)胞的比例和CD8+CD161+T占CD8+T細(xì)胞的比例。結(jié)果所有TAK患者Th17/CD4+T細(xì)胞的比例平均水平為0.506 (0.272,1.526)%,和健康對(duì)照者的平均水平0.491±0.177%相比無顯著差異(P=0.119)。但是紅細(xì)胞沉降率(ESR)升高(20mm/H)的10例TAK患者Th17/CD4+T細(xì)胞的平均比例1.095(0.3515,2.176)%高于健康對(duì)照組(P=0.023)。CD4+CD161+T/CD4+T細(xì)胞的比例在所有TAK患者(11.5±5.2%)和健康對(duì)照者(12.0±5.9%)之間無顯著差異(P=0.769)；ESR升高患者(11.3±5.6%)和ESR正�；颊�(11.65±5.2%)與健康對(duì)照者比較,CD4+CD161+T/CD4+T比例均未見明顯差異(P均0.05)。CD8+CD161+T/CD8+T細(xì)胞的比例在所有TAK患者(17.9±11.4%)和健康對(duì)照者(16.6±8.07%)之間無顯著差異(P=0.688)；ESR升高患者(17.1±13.6%)和ESR正常患者(18.5±10.2%)與健康對(duì)照者比較,均未見明顯差異(P均0.05)。結(jié)論Th17細(xì)胞在ESR升高的TAK患者中水平是升高的,Th17可能與TAK患者全身炎癥反應(yīng)有一定相關(guān)性,但Th17水平不能作為準(zhǔn)確評(píng)估TAK患者整體病情的指標(biāo)。CD161+T細(xì)胞在TAK患者中表達(dá)水平未見明顯異常。
[Abstract]:The purpose of this study was to investigate the clinical characteristics of TAK - 438 patients in Beijing from October 1983 to March 2015 . The clinical characteristics of TAK - 438 patients were analyzed by Logistic regression analysis . The results showed that the incidence of hypertension and congestive heart failure was higher in patients with V - type than in other patients ( P = 0 . 01 ) . The proportion of Th17 cells , CD4 + CD161 + T and CD8 + CD161 + T cells in peripheral blood of all TAK patients was significantly higher than those in healthy controls ( P = 0.119 ) .

【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R543.5

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本文編號(hào)：1511602