本文關(guān)鍵詞： 惡性血液病 血流感染 病原菌　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的研究惡性血液病患者并發(fā)血流感染的病原菌特點、治療、預(yù)防及預(yù)后。方法回顧性分析2013年3月~2015年12月在我科住院治療的503例惡性血液病患者的臨床資料,收集不重復(fù)、連續(xù)分離的病原菌70株,研究這些病原菌的種類和對抗生素的敏感性及耐藥性特點,并分析此60例發(fā)生血流感染的惡性血液病患者的感染部位、感染相關(guān)因素、治療及預(yù)后。結(jié)果選取60例惡性血液病血流感染患者病例,共培養(yǎng)出菌株為70株,主要病原菌為:大腸埃希菌16株(22.86%)、株肺炎克雷伯菌12株(17.14%)、人葡萄球菌亞種(14.29)、金黃色葡萄球菌5株(7.14%)、表皮葡萄球菌5株(7.14%)、銅綠假單胞菌4株(5.71%)、白色念珠菌4株(5.71%)。大腸埃希氏菌產(chǎn)ESBLs株檢出率為56.25%,肺炎克雷伯產(chǎn)ESBLs株檢出率為33.33%。所有產(chǎn)ESBLs的大腸埃希氏菌,對碳青霉烯類抗菌藥均敏感,但是對頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢唑啉、頭孢噻肟,其耐藥率高達100%,對喹諾酮類和及氨基糖苷類抗生素中的妥布霉素、慶大霉素,其耐藥率均達到50%以上。肺炎克雷伯菌,對加酶青霉素類抗生素敏感率約50%明顯高于氨芐青霉素(10.09%),對第三代、第四代頭孢的敏感率高于第一代及第二代(60%),對氨基糖苷類抗生素敏感率60%,對喹諾酮類抗生素敏感率70%,對亞胺培南敏感率為100%。培養(yǎng)后共分離銅綠假單胞菌四株,四株銅綠假單胞菌對亞胺培南/西司他丁、左氧氟沙星和環(huán)丙沙星均敏感。人葡萄球菌人亞種、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對利奈唑胺和萬古霉素的敏感率,均能達到100%。人葡萄球菌人亞種對甲氧西林耐藥率達90%,明顯高于表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌,他們對甲氧西林的耐藥率分別為80%、40%。本研究中,真菌感染共11例,占15.7%,其中白色念珠菌4株,光滑念珠菌3株,隱球菌及毛霉菌各1例,曲霉菌2株,其中有一例光滑念珠菌對氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑三種均耐藥。呼吸系統(tǒng)感染在血流感染伴隨的感染灶中最常見。60例患者中,中性粒細胞數(shù)目0.5*10^9/L與中性粒細胞數(shù)目0.5*10^9/L兩組比較,發(fā)生多重感染差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值為0.02)�；颊咦≡簳r間大于20天與小于20天比較,發(fā)生多重感染差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P值為0.02)。如果在獲取血培養(yǎng)的準確結(jié)果前,已行經(jīng)驗性抗菌治療,且使用抗生素正確組者,抗菌藥物平均應(yīng)用16.01±8.91天,經(jīng)驗性抗菌藥物使用不正確組在得到培養(yǎng)結(jié)果后換用敏感的藥物,抗菌藥物平均應(yīng)用26.02±12.76天,兩者有統(tǒng)計學(xué)差異(P值為0.021),兩組患者的病死率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值為0.036)�；颊吣挲g60歲與患者年齡60歲者比較,兩組年齡段不同患者感染導(dǎo)致病死率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別是0.043)。結(jié)論我院惡性血液病的血流感染,其病原菌仍主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、人葡萄球菌亞種、金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌,以及銅綠假單胞菌和白色念珠菌為主,并且主要以革蘭氏陰性菌G-為主。對革蘭氏陽性G+菌來說,最敏感的藥物分別為利奈唑胺和萬古霉素;而對革蘭氏陰性G-菌而言,最敏感的藥物是亞胺培南。粒細胞缺乏較重、住院時間較長者多重感染率明顯上升,粒細胞缺乏程度和住院時間為惡性血液病并發(fā)血流感染的獨立危險因素。在老年惡性血液病患者中,由感染所導(dǎo)致的死亡率上升較為明顯。早期經(jīng)驗性使用正確的抗生素控制感染更為有效,并且能降低血流感染所致的死亡。
[Abstract]:Objective To study the characteristics , treatment , prevention and prognosis of pathogenic bacteria in patients with malignant hematopathy . Methods The clinical data of 503 patients with malignant hematopathy were analyzed retrospectively . Among them , there were 70 strains of Escherichia coli , 12 strains ( 17.14 % ) , Staphylococcus aureus subspecies ( 14.29 ) , Staphylococcus aureus 5 strains ( 7.14 % ) , staphylococcus aureus subspecies ( 14.29 ) , Staphylococcus aureus 5 strains ( 7.14 % ) , staphylococcus aureus 5 strains ( 14.29 ) , Staphylococcus aureus 5 strains ( 7.14 % ) , staphylococcus aureus 5 strains ( 14.29 ) , Staphylococcus aureus 5 strains ( 7.14 % ) , staphylococcus aureus 5 strains ( 14.29 ) , Staphylococcus aureus 5 strains ( 7.14 % ) , Staphylococcus aureus 5 strains ( 14.29 ) , Staphylococcus aureus 5 strains ( 7.14 % ) , Staphylococcus aureus 5 strains ( 14.29 ) , Staphylococcus aureus 5 strains ( 7.14 % ) , Staphylococcus aureus 5 strains ( 14.29 ) , Staphylococcus aureus 5 strains ( 7.14 % ) , Staphylococcus aureus 5 strains ( 14.29 ) , Staphylococcus aureus 5 strains ( 7.14 % ) , Staphylococcus aureus 5 strains ( 14.29 ) , Staphylococcus aureus 5 strains ( 7.14 % ) , Staphylococcus aureus 5 strains ( 14.29 ) , Staphylococcus aureus 5 strains ( 7.14 % ) , Staphylococcus aureus 5 strains ( 7.14 % ) , Pseudomonas aeruginosa 4 strains ( 5.71 % ) , antibiotic susceptibility rate of quinolinone antibiotics 70 % , and sensitivity rate to Imipenem was 100 % . In this study , there was a significant difference between the two groups ( P = 0.043 ) .

【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R733

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