本文關(guān)鍵詞： 非瓣膜性心房顫動(dòng) 達(dá)比加群 射頻導(dǎo)管消融術(shù) 華法林　出處：《重慶醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景：非瓣膜性心房顫動(dòng)患者有較高的系統(tǒng)性栓塞風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于卒中高風(fēng)險(xiǎn)的患者推薦常規(guī)使用抗凝藥物以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。近年來多種口服抗凝藥被批準(zhǔn)用于心房顫動(dòng)患者以減少卒中風(fēng)險(xiǎn),隨著射頻消融術(shù)的興起及其快速發(fā)展,射頻消融術(shù)已經(jīng)成為治療心房顫動(dòng)的有效方法,而射頻消融術(shù)后的心肌內(nèi)膜損傷、心肌頓抑等將會(huì)增加系統(tǒng)性栓塞的風(fēng)險(xiǎn),因此術(shù)后抗凝治療尤其重要。接受心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)的患者通常在手術(shù)前后口服抗凝藥物及術(shù)中靜脈運(yùn)用普通肝素以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。然而心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)圍手術(shù)期抗凝藥物的運(yùn)用在世界各個(gè)中心不盡相同,一些中心在圍手術(shù)期持續(xù)使用華法林,而一些中心為了降低圍手術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)在手術(shù)前后的短時(shí)期內(nèi)運(yùn)用普通肝素或低分子肝素代替華法林抗凝治療,新型口服抗凝藥達(dá)比加群的問世給心房顫動(dòng)患者帶來了新的選擇,然而其用于非瓣膜性心房顫動(dòng)患者射頻導(dǎo)管消融術(shù)圍手術(shù)期的抗凝治療的有效性及安全性還未得到有效的評(píng)價(jià)。目的：本研究為單中心觀察性研究,主要通過對(duì)比本中心非瓣膜性心房顫動(dòng)患者射頻導(dǎo)管消融術(shù)圍手術(shù)期達(dá)比加群抗凝策略與華法林抗凝策略,以評(píng)價(jià)達(dá)比加群用于非瓣膜性心房顫動(dòng)患者射頻導(dǎo)管消融術(shù)圍手術(shù)期抗凝治療的有效性及安全性。方法：本研究共納入本中心137例行射頻導(dǎo)管消融術(shù)的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者,根據(jù)圍手術(shù)期抗凝策略的選擇分為華法林組(N=54)和達(dá)比加群組(N=83)。華法林組：術(shù)前使用華法林至少4周,以使凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(IRN)穩(wěn)定在2-3之間,術(shù)前5-7天停用華法林,同時(shí)使用低分子肝素(依諾肝素4000IU q12h或那曲肝素4100IU q12h)皮下注射至術(shù)前12h停用,術(shù)中運(yùn)用普通肝素抗凝,術(shù)后待拔鞘后恢復(fù)先前低分子肝素劑量,同時(shí)加用華法林抗凝治療,待INR穩(wěn)定在2-3后停用低分子肝素。達(dá)比加群組：術(shù)前使用達(dá)比加群110mg口服bid至術(shù)前12h停用,術(shù)中運(yùn)用普通肝素抗凝,術(shù)后待拔鞘后使用低分子肝素(依諾肝素4000IU q12h或那曲肝素4100IU q12h)皮下注射2天,然后停用低分子肝素加用達(dá)比加群110mg口服bid抗凝治療。結(jié)果：術(shù)前經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查顯示左心耳血栓在兩組患者中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(華法林組3例,5.6%,達(dá)比加群組0例,p=0.06),兩組患者圍手術(shù)期卒中或TIA的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(華法林組1例,1.9%,達(dá)比加群組0例,p=0.39)。兩組患者均未出現(xiàn)急性心包填塞,而少量心包積液的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(華法林組0例,達(dá)比加群組5例,6.0%,p=0.07),腹股溝血腫的發(fā)生亦未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(華法林組1例,1.9%,達(dá)比加群組0例,p=0.39)。兩組患者均未出現(xiàn)包括消化道大出血、顱內(nèi)出血等重大出血事件,但對(duì)于包括牙齦出血、皮膚瘀斑、大便隱血陽性的輕微出血事件在兩組患者中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(華法林組2例,3.7%,達(dá)比加群組13例,15.7%,p=0.047)。結(jié)論：與華法林相比,盡管達(dá)比加群增加非瓣膜性心房顫動(dòng)患者射頻導(dǎo)管消融術(shù)圍手術(shù)期輕微出血風(fēng)險(xiǎn),但其并不增加重大出血事件及卒中風(fēng)險(xiǎn),故達(dá)比加群用于非瓣膜性心房顫動(dòng)患者射頻導(dǎo)管消融術(shù)圍手術(shù)期是有效的及安全的。
[Abstract]:Background : There is a high risk of systemic embolism in patients with non - valvular atrial fibrillation . The effectiveness and safety of anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation are studied . There was no statistical difference in the incidence of pericardial effusion in both groups ( 0 of warfarin group , 5 in dabigatran group , 6.0 % in dabigatran group , p = 0.07 ) . There was no statistical difference in the incidence of inguinal hematoma ( 1 case , 1.9 % in warfarin group , 0 in dabigatran group , p = 0.39 ) . There were no major bleeding events including gastrointestinal bleeding , intracranial hemorrhage , etc . in both groups , but for minor bleeding events including gingival bleeding , skin ecchymosis , stool occult blood positive , there were statistical differences between the two groups ( 2 in the warfarin group , 3.7 % in dabigatran group , 13 in dabigatran group , 15.7 % , p = 0.047 ) . Conclusion : Compared with warfarin , although dabigatran increases the risk of minor bleeding during perioperative period in patients with non - valvular atrial fibrillation , it does not increase major bleeding events and stroke risk , so dabigatran is effective and safe for the perioperative period of non - valvular atrial fibrillation .

【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.75

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本文編號(hào)：1471938