本文關(guān)鍵詞：超聲定位右室起搏電極不同部位的影像及心電圖特點　出處：《天津醫(yī)科大學》2015年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：目的:依據(jù)心臟超聲對右室起搏電極的定位,分析各部位起搏的影像及12導聯(lián)心電圖特點,以協(xié)助提高間隔定位的準確率。方法:選取100例在我院行雙腔起搏器安置術(shù)的患者,記錄術(shù)中所有患者X線下左前斜45°(LAO45°)、左側(cè)位(LL)、正位(PA)圖像及術(shù)后心室充分起搏的心電圖。測量左前斜45°圖像中電極頭端平行線與水平線夾角、左側(cè)位圖像電極頭端方向(向前/向后),在正位圖像中以0.1個椎體為單位記錄電極頭端在平靜吸氣末距心底影的椎體個數(shù)。同時測量計算心電圖指標:(1)II導聯(lián)從心室起搏信號至QRS結(jié)束的時限,連續(xù)測量3個心動周期并取平均值。(2)依據(jù)心電軸表計算電軸。(3)II導聯(lián)R波振幅,連續(xù)測量3個心動周期并取平均值。(4)I導聯(lián)的形態(tài),包括:I導聯(lián)是否存在q波及QRS主波方向。(5)III導聯(lián)形態(tài),包括QRS主波方向。(6)下壁導聯(lián)QRS波是否存在切跡。(7)胸前移行導聯(lián)。術(shù)后依據(jù)心臟超聲定位心室電極位置將患者分為4組,包括:右室流出道(ROVT)間隔組、ROVT前壁組、中間隔組及前間隔(間隔與前壁夾角)組,并統(tǒng)計分析各部位術(shù)中影像及術(shù)后心電圖特點。結(jié)果:(1)左前斜45°時,ROVT前壁組及前間隔組電極頭段與水平線夾角顯著大于ROVT間隔組及中間隔組(p0.05),ROC曲線顯示當夾角=56.0°時敏感性和特異性最大(AUC=0.785,p0.05),分別為77%和92%。同時提示ROVT間隔及右室中部間隔的角度也有細微差別,分別為61.0°和50.5°(p0.05)。(2)左側(cè)位時,ROVT間隔組及中間隔組電極指向脊柱比例顯著大于ROVT前壁組及前間隔組(p0.05)。(3)正位時,ROVT前壁組及ROVT間隔組電極高度明顯高于中間隔組及前間隔組(p0.05),電極頭端距心底影的椎體個數(shù)=1.75時,敏感性和特異性最大(AUC=0.727,P0.05),分別為64%和72%。(4)ROVT前壁組及前間隔組起搏QRS時限顯著大于ROVT間隔組及中間隔組(p0.05),同時ROVT前壁組及前間隔組下壁導聯(lián)有切跡比例也顯著大于ROVT間隔組及中間隔組(p0.05)。(5)ROC曲線顯示當起搏QRS時限=150ms時,區(qū)分間隔與非間隔定位的敏感性和特異性最大(AUC=0.811,P0.05),分別為77%和67%。聯(lián)合左前斜45°電極頭端與水平線夾角及起搏QRS時限繪制ROC曲線,其提示間隔定位的敏感性可提高至為94%,特異性為80%(AUC=0.867,P0.05)。結(jié)論:右心室不同部位起搏在術(shù)中影像及心電圖上分別表現(xiàn)出一定特點,對間隔定位有協(xié)助作用。(1)LAO45°時,心室電極頭端與水平線夾角小于56°提示電極位于間隔可能性大,ROVT間隔及右室中部間隔的角度也有細微差別,ROVT間隔較右室中間隔稍大,分別為61.0°和50.5°。(2)LL時,心室電極頭端向后提示間隔部起搏,但以此作為間隔定位標準會增加手術(shù)復雜性。(3)PA時,電極頭端距心底影的椎體個數(shù)大于1.75用于判斷是否定位于ROVT起搏有顯著性意義,在距心底影1.75個椎體水平更接近希氏束水平。(4)當起搏QRS時限小于150ms時,提示間隔起搏可能性大。起搏心電圖下壁導聯(lián)存在切跡提示非間隔起搏可能性大。心電圖電軸及I導聯(lián)圖形對間隔定位幫助不大。(5)聯(lián)合影像學及心電圖指標可提高預測的敏感性及特異性。
[Abstract]:Objective: Based on the positioning of echocardiography right ventricular pacing electrode, analysis of the pacing images and 12 lead ECG features, to improve the accuracy of interval positioning. Methods: 100 cases of patients with dual chamber pacemaker implantation in our hospital. The records of all patients with X line in operation under the left anterior oblique 45 degrees (LAO45 degrees), left side (LL), positive (PA) image and electrocardiogram of ventricular pacing fully after operation. The electrode head end line parallel with the horizontal line oblique 45 degree image in measuring the angle between the left front, left side image electrode end direction (forward / backward), in a positive image to 0.1 a unit of vertebral recording electrode end from the heart shadow in a calm inspiratory vertebral number. At the same time measured ECG indicators: (1) II lead from the ventricular pacing signal to the QRS end of the time limit, the continuous measurement of 3 cardiac cycles and averaged. (2) on the basis of Axis axis (the calculation table. 3) II lead R wave vibration 騫，

本文編號：1401310