本文關(guān)鍵詞：左心室四極導(dǎo)線在心臟再同步治療中的臨床應(yīng)用

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【摘要】：目的：慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是心血管疾病治療學(xué)上的難題之一。對(duì)于心室失同步的CHF,心臟再同步治療(cardiac resynchronization therapy,CRT)可有效改善患者的癥狀和預(yù)后,但仍存在相關(guān)并發(fā)癥和無反應(yīng)的問題。國(guó)外的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和我院初步的應(yīng)用結(jié)果均表明,左心室四極導(dǎo)線優(yōu)于常規(guī)的雙極導(dǎo)線,具有較大的臨床應(yīng)用前景,因而具有重要的現(xiàn)實(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。本研究通過病例對(duì)照的方法進(jìn)一步評(píng)估左心室四極導(dǎo)線在CRT中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇符合CRT適應(yīng)證患者30例,根據(jù)植入的左心室導(dǎo)線種類,分為左心室四極導(dǎo)線組(15例)和雙極導(dǎo)線組(15例)。術(shù)前根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)心功能分級(jí)評(píng)估患者心功能狀態(tài),并記錄心電圖及藥物使用情況,行超聲心動(dòng)圖檢查記錄左心室舒張末期容積(left ventricular* end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左房?jī)?nèi)徑(left atrial diameter, LAD)、主動(dòng)脈射血速度時(shí)間積分(aortic velocity time integral, AVTI)和三維超聲同步性(16-SD)等指標(biāo)。手術(shù)采用常規(guī)左鎖骨下靜脈穿刺,成功后制作囊袋,行冠狀竇(coronary sinus, CS)造影選擇靶血管,植入左室電極導(dǎo)線后再分別植入右心室及右心房導(dǎo)線,將起搏器連接與固定。記錄電極導(dǎo)線程控相關(guān)數(shù)據(jù),左室導(dǎo)線植入時(shí)間、X線曝光時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間,植入左室導(dǎo)線的靶血管的位置,起搏后的心電圖以及術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥等情況。術(shù)后1個(gè)月心臟超聲評(píng)估和優(yōu)化,根據(jù)AVTI優(yōu)化房室間期(atrioventricular delay, AV Delay)和室間間期(interventricular delay,VV Delay);通過三維超聲指標(biāo),即16個(gè)心肌節(jié)段心電圖Q波起始點(diǎn)距離每節(jié)段最小容積點(diǎn)時(shí)間最大差值(themaximum difference of the Q wave starting point of 16 myocardial segments in eachsegment of the minimum volume point,16-SD)來評(píng)估患者左室同步性；四極導(dǎo)線組行起搏向量?jī)?yōu)化；優(yōu)化藥物治療方案。術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)CRT的反應(yīng)性。定期隨訪并記錄病人心功能狀態(tài)、起搏程控報(bào)告、心電圖、超聲心動(dòng)圖、相關(guān)并發(fā)癥以及藥物使用等情況。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理相關(guān)資料,比較兩組在安全性、血流動(dòng)力學(xué)、同步性、臨床療效及并發(fā)癥等方面的差異。結(jié)果：(1)兩組術(shù)前基線情況、左室導(dǎo)線植入時(shí)間、X線曝光時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、靶血管的位置均無顯著差異(P0.05),兩組患者手術(shù)成功率均為100%。(2)兩組左室導(dǎo)線靶靜脈均以側(cè)后壁為主。四極導(dǎo)線組可選擇的起搏向量遠(yuǎn)多于雙極導(dǎo)線組(100.0% Vs 53.5%,P0.0J)。(3)術(shù)后1個(gè)月的超聲優(yōu)化程控顯示,四極導(dǎo)線組優(yōu)化后AVTI和16-SD均顯著改善,同時(shí)優(yōu)于雙極導(dǎo)線組優(yōu)化后(P0.05)。術(shù)后1個(gè)月的超聲結(jié)果顯示,兩組的LVEDD、LVEF較術(shù)前改善的無差異(P0.05)。術(shù)后6個(gè)月,兩組的LVEDD均有顯著改善,四極導(dǎo)線組LVEF提高優(yōu)于雙極導(dǎo)線組(P0.05),而LVEDD逆轉(zhuǎn)在兩組類似。術(shù)后6個(gè)月兩組共有8例患者CRT無反應(yīng),發(fā)生率為26.67%,其中四極導(dǎo)線組3例,雙極導(dǎo)線組5例,均無死亡病例,兩組無反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異。(4)兩組術(shù)中共出現(xiàn)5例膈神經(jīng)刺激(phrenic nerve stimulation, PNS)。其中2例出現(xiàn)在四極導(dǎo)線組,通過改變起搏向量解決,未調(diào)整靶靜脈。3例出現(xiàn)在雙極導(dǎo)線組,1例在原靶靜脈調(diào)整位置后解決,2例更換靶靜脈后解決。隨訪至術(shù)后6個(gè)月,四極導(dǎo)線組未再出現(xiàn)PNS。雙極導(dǎo)線組出現(xiàn)2例PNS,1例通過程控降低輸出和增加脈寬得到解決,另外1例通過二次手術(shù)解決。兩組均無脫位及高閾值情況出現(xiàn)。結(jié)論：左心室四極導(dǎo)線與雙極導(dǎo)線具有同樣的安全性,其血液動(dòng)力學(xué)、同步性和短期臨床療效優(yōu)于雙極導(dǎo)線,并可能有助于減少膈神經(jīng)刺激避免二次手術(shù)等并發(fā)癥。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.6

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本文編號(hào)：1304773