急性肺動(dòng)脈栓塞后慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素分析
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【摘要】:目的:本文通過(guò)前瞻性設(shè)計(jì)、定期隨訪以探討急性肺動(dòng)脈栓塞(PTE)患者其慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CTEPH)的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素。方法:選取2008年1月到2013年1月入院經(jīng)肺動(dòng)脈造影(CTPA)或肺通氣灌注掃描確診住院且同期行超聲心動(dòng)圖的肺栓塞患者,收集患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、住院期間的診療信息、實(shí)驗(yàn)室資料等。在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年、2年定期隨訪,具體內(nèi)容包括臨床特征、CTPA、超聲心動(dòng)圖,了解心功能、肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)及肺動(dòng)脈血栓殘余情況。急性PTE患者經(jīng)3個(gè)月以上抗凝治療后PASP≥37mm Hg且WHO心功能分級(jí)為Ⅱ-Ⅳ級(jí);或PASP50mm Hg作為CTEPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨訪2年后依據(jù)是否進(jìn)展為CTEPH將患者分為CTEPH組和非CTEPH組,比較兩組之間危險(xiǎn)因素的差異。對(duì)單因素分析(t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn))P0.05的變量應(yīng)用二分類Logistic回歸進(jìn)行多因素分析,尋找CTEPH發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1急性PTE后CTEPH的發(fā)病率最終共133例患者配合完成了2年的隨訪工作。在6個(gè)月時(shí)CTEPH的發(fā)生率為11.28%(15/133),隨訪達(dá)1年時(shí)CTEPH的發(fā)生率為9.02%(12/133),隨訪達(dá)2年時(shí)CTEPH的發(fā)生率為8.27%(11/133)。2急性PTE后肺動(dòng)脈收縮壓的變化趨勢(shì)經(jīng)2年的隨訪研究,共11例急性PTE患者進(jìn)展為CTEPH。CTEPH組患者在PTE確診時(shí)平均PASP為80.73±34.04mm Hg,隨訪發(fā)現(xiàn),在PTE確診后的6個(gè)月內(nèi)其PASP有的升高,有的降低。在6個(gè)月時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查示平均PASP為82.55±20.21mm Hg,12個(gè)月及24個(gè)月其平均PASP分別為81.00±20.48mm Hg(P0.05),83.91±18.15mm Hg(P0.05)。因此,CTEPH組患者在PTE確診后的6個(gè)月其PASP有的升高,有的降低,6個(gè)月后肺動(dòng)脈收縮壓總體趨于穩(wěn)定。在非CTEPH組患者中,其PASP在PTE確診后的6個(gè)月總體呈下降趨勢(shì),由24.90±27.51mm Hg降至7.21±15.94mm Hg(P0.05)。這些患者在12個(gè)月及24個(gè)月其平均PASP分別為2.49±9.37mm Hg(P0.05)、1.33±6.69mm Hg(P0.05)。因此,非CTEPH組患者其PASP在PTE確診后總體呈下降趨勢(shì),在1年后肺動(dòng)脈收縮壓趨于穩(wěn)定。3發(fā)生CTEPH的相關(guān)危險(xiǎn)因素經(jīng)單因素分析得出:男性(χ2=4.520)、下肢靜脈曲張(χ2=13.661)、既往PTE病史、復(fù)發(fā)PTE、肺動(dòng)脈栓塞危險(xiǎn)分層、PTE確診時(shí)PASP水平(t=-6.320)在CTEPH組與非CTEPH組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入二分類反應(yīng)變量的Logistic回歸分析,結(jié)果顯示復(fù)發(fā)PTE(OR=35.981)、下肢靜脈曲張(OR=24.541)、PTE確診時(shí)PASP水平升高(OR=3.174/20mm Hg)是急性PTE后CTEPH發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。結(jié)論:1研究顯示急性PTE后CTEPH的發(fā)生率為8.27%(11/133)。2通過(guò)對(duì)急性PTE患者的隨訪研究顯示CTEPH組患者其PASP在PTE診斷后6個(gè)月內(nèi)有的降低,有的升高,6個(gè)月后的隨訪顯示PASP總體趨于穩(wěn)定;非CTEPH組患者其PASP水平在PTE確診后隨病程時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低,1年后PASP水平趨于穩(wěn)定。3復(fù)發(fā)PTE、下肢靜脈曲張、確診PTE時(shí)PASP水平為急性PTE后CTEPH發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】:河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2015
【分類號(hào)】:R544.1
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,本文編號(hào):1205291
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