本文關(guān)鍵詞：CMR評(píng)估肺高血壓：與健康志愿者對(duì)照并評(píng)估肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度及預(yù)后

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【摘要】：目的:本研究旨在應(yīng)用CMR評(píng)估肺高血壓(PH)患者右心室(RV)形態(tài)、功能及主肺動(dòng)脈(MPA)血液動(dòng)力學(xué),通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行隨訪,分析CMR測(cè)量值與肺動(dòng)脈高壓(PAH)嚴(yán)重程度以及預(yù)后之間的關(guān)系,探討CMR檢出PH患者RV-肺循環(huán)狀態(tài)的準(zhǔn)確性,證實(shí)CMR在評(píng)估PH的重要臨床價(jià)值。方法:收集經(jīng)右心導(dǎo)管(RHC)確診的天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院PH患者56例及22例健康志愿者,均行FIESTA和相位對(duì)比(PC)CMR序列掃描。對(duì)FIESTA掃描圖像后處理,計(jì)算獲得CMR指標(biāo)包括:左心室(LV)、RV收縮末期容積(ESV)、舒張末期容積(EDV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、心肌質(zhì)量(MM)、RV收縮末期面積(ESA)、RV舒張末期面積(EDA)、RV面積變化分?jǐn)?shù)(RVFAC)、三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)、室間隔曲率(CIVS)、LV游離壁曲率(CFW)、室間隔與LV游離壁曲率比(RC)及質(zhì)量指數(shù)(VMI),其中RV、LV的EDV、ESV、SV、CO及MM均除以體表面積(BSA),獲得RV、LV的EDV指數(shù)(EDVI)、ESV指數(shù)(ESVI)、SV指數(shù)(SVI)、心指數(shù)(CI)和MM指數(shù)(MMI)。對(duì)PC掃描圖像后處理并計(jì)算獲得MPA正向峰值流速、最大截面積、最小截面積及順應(yīng)性。PH組和對(duì)照組的CMR指標(biāo)選用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。通過(guò)邏輯回歸(LR)模型來(lái)整合MPA正向峰值流速、順應(yīng)性、RC、RVFAC在檢出PH中的權(quán)重并計(jì)算出綜合評(píng)估指標(biāo),采用ROC曲線,計(jì)算上述四種單項(xiàng)指標(biāo)及綜合評(píng)估指標(biāo)曲線下面積(AUC),比較MPA正向峰值流速、順應(yīng)性、RC、RVFAC單項(xiàng)指標(biāo)及綜合評(píng)估檢出PH的效能。(2)56例PH患者中的47 PAH患者經(jīng)CMR圖像分析,測(cè)量并計(jì)算出常規(guī)RV、LV心功能相關(guān)指標(biāo)(EDVI、ESVI、SVI、EF、MMI、CI、VMI及TAPSE)。對(duì)患者進(jìn)行隨訪,隨訪終點(diǎn)為發(fā)生不良事件,對(duì)基線資料(RHC和CMR相關(guān)測(cè)量值)進(jìn)行相關(guān)性分析,并根據(jù)終點(diǎn)事件發(fā)生與否,將所有入組患者分為未發(fā)生不良事件組和發(fā)生不良事件組,根據(jù)隨訪結(jié)果繪制ROC曲線并作生存分析。結(jié)果:(1)與對(duì)照組相比,PH組RVEDVI、RVESVI、RVMMI、MPA最大截面積、最小截面積均顯著升高(P0.001);PH組RVEF、RVFAC、RC、MPA正向峰值流速及順應(yīng)性均明顯低于對(duì)照組(P0.001)。經(jīng)ROC曲線分析,四項(xiàng)指標(biāo)中,順應(yīng)性AUC最大為0.950,且具有較高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度,分別為87.5%、95.5%、89.7%;綜合評(píng)估指標(biāo)(正向峰值流速+順應(yīng)性+RC+RVFAC)檢出PH的效能高于任意單一指標(biāo),AUC為0.988,靈敏度、特異度分別為94.6%、100.0%、96.2%。(2)47例PAH患者在基線水平,CMR心功能測(cè)量值與肺動(dòng)脈平均壓(m PAP)、舒張壓(d PAP)、收縮壓(s PAP)具有良好的相關(guān)性。根據(jù)隨訪結(jié)果顯示,與未發(fā)生不良事件組相比,發(fā)生不良事件組的RVEF、TAPSE、LVSVI均顯著降低,VMI明顯增高(P0.05)。使用ROC曲線分析患者是否發(fā)生不良事件的結(jié)果顯示,VMI預(yù)測(cè)發(fā)生不良事件的AUC最大為0.819,其靈敏度及特異度分別為69.2%、85.3%;RVEF、TAPSE靈敏度較高均為84.5%,LVSVI特異度較高為91.2%。據(jù)ROC曲線獲得的臨界值分組并進(jìn)行Kaplan-Meier生存曲線結(jié)果顯示:RVEF30.15%、TAPSE15.8(mm)、LVSVI29.08(ml/m2)及VMI0.76組不良事件的發(fā)生率明顯增加。結(jié)論:CMR能無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確地提供PH患者RV形態(tài)、功能及MPA血液動(dòng)力學(xué)信息,綜合評(píng)估MPA正向峰值流速、順應(yīng)性、曲率比及RVFAC有利于準(zhǔn)確反映PH患者RV-肺循環(huán)整體狀態(tài)。CMR獲得的心功能指標(biāo)與PAH病情嚴(yán)重程度有關(guān),RVEF、TAPSE、LVSVI降低及VMI升高提示PAH病情較重,發(fā)生不良事件的可能性較大,CMR的相關(guān)指標(biāo)對(duì)病情、療效及預(yù)后評(píng)估具有重要意義。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R544.1

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1 沈敏;張p，

本文編號(hào)：1197002