本文關(guān)鍵詞：分叉病變分支球囊主動保護及單純導(dǎo)絲保護前后OCT與QCA觀察對比研究

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【摘要】：目的:利用光學相干斷層成像技術(shù)(optical coherence tomography,OCT)觀察球囊主動保護及單純導(dǎo)絲保護在冠狀動脈分叉病變(Bifurcation coronary lesions BCL)術(shù)前術(shù)后血管管徑和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化;比較OCT及定量冠脈造影(quantitative coronary angiography QCA)兩種方法在測量血管參數(shù)中的差別;分析兩種邊支保護方式下冠狀動脈分叉病變患者預(yù)后的差異。方法:選取2014年3月至2015年9月于南昌大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科擬診冠心病并行冠狀動脈造影術(shù)(coronary angiography,CAG)后證實存在真分叉病變患者共80例,每例患者分叉病變1處,總計病變80處,采用Medina分型均為(1,1,1)、(1,0,1),結(jié)合造影及臨床表現(xiàn)具備支架植入術(shù)指征。入組患者分叉病變的處理采用單支架技術(shù)并給予邊支保護,將80例患者隨機分為實驗組及對照組。實驗組40例,采用邊支球囊主動保護,對照組40例,采用單純導(dǎo)絲保護。術(shù)前術(shù)后均應(yīng)用OCT(C7-XRTM)觀察主支及邊支斑塊變化情況、內(nèi)膜有無撕裂及夾層等;測量主支及分支血管面積、平均直徑、最小直徑、參考血管面積、參考平均直徑、面積狹窄率和直徑狹窄率的變化。并利用QCA測量術(shù)前術(shù)后主支和分支血管最小直徑、參考直徑、直徑狹窄率。分析術(shù)前術(shù)后血管參數(shù)變化情況,比較兩種方式測量血管參數(shù)的差別。隨訪兩組患者心血管不良事件發(fā)生率,評判遠期效果,有條件者復(fù)查冠狀動脈造影、OCT。結(jié)果:術(shù)后造影證實實驗組主支及邊支血流未受影響,均為TIMI 3級,術(shù)中支架球囊對吻后球囊撤出順利,無球囊嵌頓或破裂,支架后擴張后導(dǎo)絲撤出順利,無斷裂或截留。支架植入成功后OCT觀察分支血管時,導(dǎo)絲穿主支支架網(wǎng)眼有4例(10%)通過困難未成功。對照組支架植入后導(dǎo)絲撤出順利,無導(dǎo)絲嵌頓、截留,但術(shù)后3例出現(xiàn)邊支慢血流,邊支閉塞1例,并出現(xiàn)胸痛及心電圖相應(yīng)變化,閉塞患者對邊支Rewire后行最終球囊對吻單支架技術(shù)。術(shù)后oct觀察分支血管時,導(dǎo)絲穿主支支架網(wǎng)眼成功后有3例(7.5%)未能將oct成像導(dǎo)管通過支架網(wǎng)眼。行最終球囊對吻單支架技術(shù)患者均成功觀察術(shù)前術(shù)后血管情況。兩組患者住院期間無圍手術(shù)期心肌梗死等主要心血管事件發(fā)生。應(yīng)用球囊主動保護技術(shù)組主支及分支血管直徑及面積狹窄率明顯降低。oct測量主支術(shù)前術(shù)后血管面積(1.42±0.54vs7.66±1.53mm2),面積狹窄率(83.46±4.51%vs6.99±4.12%),最小直徑(0.82±0.16vs2.83±0.36mm)及直徑狹窄率(72.27±9.73%vs5.53±3.41%),術(shù)前術(shù)后分支血管面積(1.49±0.36vs2.71±0.47mm2),面積狹窄率(64.24±7.36%vs31.04±12.25%),最小直徑(1.02±0.21vs1.64±0.32mm)與直徑狹窄率(51.71±3.45%vs18.74±9.79%),差異均有統(tǒng)計學意義。而應(yīng)用單純導(dǎo)絲保護技術(shù)在解決主支狹窄的同時則進一步加重了邊支血管的狹窄,術(shù)前術(shù)后分支血管面積(1.68±0.32vs1.26±0.31mm2),面積狹窄率(61.17±5.12%vs72.04±8.25%),最小直徑(1.12±0.21vs0.94±0.28mm)與直徑狹窄率(53.13±4.59%vs62.74±6.89%)。qca評估術(shù)前術(shù)后測量結(jié)果表明球囊主動保護較單純導(dǎo)絲保護相比明顯改善分支血管狹窄,實驗組分支血管最小直徑(0.90±0.10vs1.46±0.26mm,p0.01)與直徑狹窄率(58.97±8.18%vs31.58±9.83%,p0.01)。對照組分支血管術(shù)前術(shù)后的最小直徑(1.01±0.25vs0.82±0.21mm,p0.01)與直徑狹窄率(55.82±7.48%vs70.31±5.33%,p0.01)。比較oct及qca兩種方法評估術(shù)后分支血管直徑測量的差別,結(jié)果發(fā)現(xiàn)qca組測量的直徑小于oct組,實驗組術(shù)前分支血管最小直徑分別為[qca:0.90±0.10mmvsoct:1.02±0.21mm,p0.01],術(shù)后[qca:1.46±0.26mmvsoct:1.64±0.32mm,p0.01],對照組術(shù)前分支血管最小直徑[qca:1.01±0.25mmvsoct:1.12±0.21mm,p=0.036],術(shù)后[qca:0.82±0.21mmvsoct:0.94±0.28mm,p=0.033]。術(shù)后12個月后隨訪結(jié)果,支架內(nèi)再狹窄實驗組及對照組各1例,以ccs分級及發(fā)作情況來評估兩組的療效。結(jié)果顯示實驗組療效明顯優(yōu)于對照組,ccsi級實驗組vs對照組(7.5%vs15%,p0.001);ccsii實驗組vs對照組(5%vs10%,p0.001),兩例支架內(nèi)再狹窄患者ccs分級為iii級;結(jié)論:本研究利用OCT觀察比較了分支球囊主動保護及單純導(dǎo)絲保護兩種術(shù)式在分叉病變處理過程中的即刻效果,表明球囊主動保護技術(shù)在處理分叉病變過程中可明顯改善邊支狹窄、降低閉塞或慢血流發(fā)生率,手術(shù)安全性可靠。單純導(dǎo)絲保護并不能改善邊支狹窄情況,絕大多數(shù)會使邊支開口狹窄加重,或明顯影響邊支血流。因此在真分叉病變中應(yīng)用分支血管球囊主動保護可行單支架技術(shù)。與QCA相比,利用OCT可清楚觀察到斑塊形態(tài),輕微的內(nèi)膜撕裂、夾層等細微結(jié)構(gòu)變化;精確的測量血管面積、直徑,從而準確的評判手術(shù)效果;在OCT指導(dǎo)下行支架植入術(shù)可精確提供支架選擇的長短及直徑參數(shù),預(yù)防支架貼壁不良或Overside,降低支架內(nèi)血栓風險。而在對血管直徑、面積等參數(shù)的測量方面,OCT測量所得的數(shù)據(jù)更加準確真實,QCA測量則可能高估血管的狹窄程度。
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4

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