發(fā)布時(shí)間：2017-10-22 09:01

  本文關(guān)鍵詞：超聲聚焦刀去腎交感神經(jīng)術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

  更多相關(guān)文章： 體外超聲聚焦刀 去腎交感神經(jīng)術(shù) 無(wú)創(chuàng) 高血壓 消融

【摘要】：研究背景及目的目前高血壓影響著全球?qū)⒔?5%的成人,其中難治性高血壓約占10%。難治性高血壓的定義為：在調(diào)整生活方式的基礎(chǔ)之上,排除新近診斷高血壓的患者,且已按最佳劑量服用≥3種降壓藥物(包括利尿劑)仍不能達(dá)到目標(biāo)血壓,或服用≥4種降壓藥物患者血壓才可達(dá)到目標(biāo)水平的高血壓病,藥物治療效果較為有限。去腎交感神經(jīng)術(shù)作為難治性高血壓病的非藥物治療方法早在1935年就已被提出,但因外科操作對(duì)患者的損傷較大,近期及遠(yuǎn)期的繼發(fā)性合并癥較多,當(dāng)時(shí)腎交感神經(jīng)切除術(shù)一直被作為概念性治療方法未能在臨床上推廣。2009年,Krum發(fā)表了首個(gè)腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融治療頑固性高血壓的多中心臨床研究結(jié)(Symplicity HTN-1臨床試驗(yàn))：經(jīng)導(dǎo)管消融腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)術(shù)(catheter-based renal sympathetic denervation, RDN)對(duì)45例頑固性高血壓患者的腎交感神經(jīng)消融治療結(jié)果顯示,術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月診室血壓分別減少14/10、21/10、22/11、24/11和27/17 mmHg。自此,去腎交感神經(jīng)術(shù)再次被作為高血壓非藥物治療的主要方法之一,成為研究熱點(diǎn)。隨著Symplicity HTN-2 以及 SymplicityHTN-3的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)程,受試組的納入范圍與手術(shù)方法仍在不斷完善與改進(jìn)。此后的相關(guān)研究也多采用經(jīng)皮導(dǎo)管置入腎動(dòng)脈內(nèi),沿血管內(nèi)壁由近端及遠(yuǎn)端,螺旋漸進(jìn),在血管內(nèi)壁橫截面的0。、60。、120。、180。、240。和300。成角方向漸進(jìn)式的消融六點(diǎn),以此將消融能量由血管內(nèi)壁傳導(dǎo)至附著于血管外壁的腎交感神經(jīng)纖維,但手術(shù)操作的侵入性,難免存在相關(guān)的并發(fā)癥,且適用范圍僅限于腎動(dòng)脈無(wú)畸形、無(wú)合并1型糖尿病等其他合并癥的患者。超聲聚焦刀(HIFU, high- intensity focused ultrasound)是利用超聲波的聲能轉(zhuǎn)化為熱能,并可使靶點(diǎn)組織發(fā)生凝固性壞死以達(dá)到整體消融效果的體外消融儀器,目前在臨床上多用于腫瘤治療,包括腫瘤切除與晚期惡性腫瘤疼痛的神經(jīng)阻滯等姑息治療,超聲聚焦刀的技術(shù)特點(diǎn)為體外無(wú)創(chuàng)的操作路徑,且由于超聲聚焦刀可以經(jīng)過(guò)對(duì)靶目標(biāo)的定位而將能量集中于固定的一小片區(qū)域,因此對(duì)手術(shù)路徑相關(guān)的組織無(wú)較大創(chuàng)傷,故手術(shù)具有擇期可重復(fù)性。目前,該技術(shù)主要應(yīng)用于對(duì)腫瘤切除的治療,并部分用于消融神經(jīng)以達(dá)到緩解晚期癌痛的治療目的,在心血管領(lǐng)域尚較少應(yīng)用,本研究基于腎交感神經(jīng)在高血壓病中的病理生理學(xué)作用機(jī)制與導(dǎo)管射頻消融腎交感神經(jīng)術(shù)的啟發(fā),采用非侵入性的超聲聚焦刀進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn),以實(shí)現(xiàn)體外去腎交感神經(jīng)化,達(dá)到治療高血壓的目的。為未來(lái)探討臨床應(yīng)用的可行性提供數(shù)據(jù)與積累經(jīng)驗(yàn)。研究方法以實(shí)驗(yàn)用豬隨機(jī)分為三組,及對(duì)照組、280Wx2s消融組、320Wx2s消融組。以彩色多普勒超聲定位,行腎動(dòng)脈超聲,在其引導(dǎo)下,使用體外超聲聚焦刀在腎動(dòng)脈橫斷面的六點(diǎn)鐘與十二點(diǎn)鐘方向(及腎動(dòng)脈上下兩側(cè))進(jìn)行點(diǎn)消融,點(diǎn)消融所覆蓋的區(qū)域大小為2×2×6mm3,每點(diǎn)消融2s,間隔2s,重復(fù)10次,單個(gè)點(diǎn)總消融時(shí)間為20s,兩個(gè)消融組分別以280Wx2s和320Wx2s進(jìn)行點(diǎn)消融,由腎動(dòng)脈近端及遠(yuǎn)端,每點(diǎn)間隔3mm,腎動(dòng)脈上下兩側(cè)分別消融四個(gè)點(diǎn),一側(cè)腎動(dòng)脈共消融八個(gè)點(diǎn),對(duì)側(cè)腎動(dòng)脈消融方法同前。所有動(dòng)物于手術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后7天和28天行股動(dòng)脈穿刺,有創(chuàng)測(cè)量動(dòng)脈血壓,采集血樣,并評(píng)估血漿去甲腎上腺素、血肌酐、尿素氮及尿酸等指標(biāo)的變化。術(shù)后28天對(duì)動(dòng)物行安樂(lè)死,并觀察組織形態(tài)與病理學(xué)改變。研究結(jié)果超聲聚焦刀去腎交感神經(jīng)術(shù)后,所有動(dòng)物一般情況未見(jiàn)異常,術(shù)后28天280Wx2s消融組收縮壓平均下降7mmHg(P=0.12),320Wx2s消融組收縮壓平均下降15mmHg(P0.01)。術(shù)后血漿去甲腎上腺素在兩組中均顯示有所下降(P0.01),腎功能未見(jiàn)明顯改變(血肌酐P0.67,尿素氮P0.94,尿酸P0.14)病理結(jié)果可見(jiàn)腎交感神經(jīng)存在不同程度的損傷,血管壁未見(jiàn)明顯異常。實(shí)施超聲聚焦體表區(qū)域未見(jiàn)皮膚紅腫、破潰等損傷。研究結(jié)論經(jīng)彩色多普勒超聲定位,體表行超聲聚焦刀無(wú)接觸性去腎交感神經(jīng)術(shù)顯示出明顯的可行性,且在320Wx2s強(qiáng)度的消融下,可在無(wú)創(chuàng)條件下實(shí)現(xiàn)去腎交感神經(jīng)化,有不同程度上抑制去甲腎上腺素的釋放的作用,并觀察到短期內(nèi)有降壓之效果。本次動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示無(wú)創(chuàng)超聲聚焦刀具有去腎交感神經(jīng)的可行性,支持通過(guò)進(jìn)一步的研究,使超聲聚焦刀去腎交感神經(jīng)術(shù)成為一種無(wú)創(chuàng)非藥物治療高血壓的新方法。
【關(guān)鍵詞】：體外超聲聚焦刀 去腎交感神經(jīng)術(shù) 無(wú)創(chuàng) 高血壓 消融
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R544.1
【目錄】：

• 中英文對(duì)照縮略表5-6
• 中文摘要6-8
• Abstract8-10
• 前言10-15
• 一. 研究目的及背景10-11
• 二. 國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)11-13
• 三. 研究任務(wù)13-14
• 四. 研究方法14-15
• 第一部分 超聲聚焦刀去腎交感神經(jīng)術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究預(yù)實(shí)驗(yàn)(一)15-21
• 一. 材料與方法15-17
• 1. 動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)試劑和儀器15
• 2. 體外超聲聚焦刀雙側(cè)腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)15-17
• 3. 血漿去甲腎上腺素、腎功能等檢測(cè)17
• 4. 病理檢測(cè)17
• 二. 實(shí)驗(yàn)結(jié)果17-19
• 1. 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物手術(shù)情況17-18
• 2. 各指標(biāo)變化18
• 3. 病理學(xué)變化18-19
• 4. 消融區(qū)域的大體組織學(xué)改變19
• 三.討論19-21
• 第二部分 超聲聚焦刀去腎交感神經(jīng)術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究預(yù)實(shí)驗(yàn)(二)21-26
• 一. 材料與方法21-23
• 1. 動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)試劑和儀器21
• 2. 體外超聲聚焦刀雙側(cè)腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)21-22
• 3. 血漿去甲腎上腺素、腎功能等檢測(cè)22-23
• 4. 病理檢測(cè)23
• 二. 實(shí)驗(yàn)結(jié)果23-25
• 1. 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物手術(shù)情況23
• 2. 血壓等各項(xiàng)指標(biāo)水平23-24
• 3. 病理變化24
• 4. 消融區(qū)域改變24-25
• 三. 討論25-26
• 第三部分 超聲聚焦刀去腎交感神經(jīng)術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究26-35
• 一. 材料與方法26-27
• 1. 動(dòng)物模型、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)試劑26
• 2. 體外超聲聚焦刀雙側(cè)腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)26
• 3. 血漿去甲腎上腺素、腎功能等檢測(cè)26-27
• 4. 病理檢測(cè)27
• 5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析27
• 二. 實(shí)驗(yàn)結(jié)果27-32
• 1. 實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物術(shù)中及術(shù)后一般情況27
• 2. HIFU去腎交感神經(jīng)術(shù)有效性評(píng)估27-30
• 3. HIFU去腎交感神經(jīng)術(shù)安全性評(píng)估30-32
• 三. 討論32-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-38
• 文獻(xiàn)綜述38-50
• 參考文獻(xiàn)45-50
• 論著50-59
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷59-60
• 致謝60

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9 ;我國(guó)首創(chuàng)超聲聚焦刀[J];湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);1999年06期

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本文編號(hào)：1077630