本文關鍵詞：糖皮質(zhì)激素對重度急性藥物性肝損傷療效的回顧性研究

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【摘要】：背景與目的近年來,由于藥物種類的不斷增加,人群對中藥及各類保健藥物等的隨意應用,公眾對藥物的安全性問題認知不足,導致急性藥物性肝損傷(ADILI)的發(fā)病率逐漸增高。對于重度ADILI是否需要聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療一直存在爭議,本研究對ADILI住院患者進行回顧性分析研究,分析引起ADILI的藥物類型及肝損傷類型的分布,主要目的是研究保肝藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療是否有益于重度ADILI患者的臨床療效。研究方法對山東大學齊魯醫(yī)院2009年1月～2014年12月收治的364例臨床診斷為ADILI的住院病例進行回顧性研究。收集所有入選病例的基本資料(性別、年齡等)、基礎疾病情況、引起肝損傷的可疑藥物種類、用藥時間、臨床表現(xiàn)、首次異常的肝功生化檢查、住院期間實驗室檢查結果、影像學檢查結果、治療方案等信息。統(tǒng)計所有ADILI造成肝損傷的用藥情況、肝損傷類型。其中符合重度ADILI診斷且年齡≥16周歲的89例病例根據(jù)是否應用激素分別納入激素組(50例)和對照組(39例)。療效評價：激素組與對照組治療前后肝功能指標(ALT、AST、 GGT、ALP、TBIL、DBIL)的變化,兩組臨床療效(顯效率、有效率、無效率)的差異,兩組治療后肝功能指標下降占基數(shù)的百分比(下降率)的差異。統(tǒng)計學方法：符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗；類別計數(shù)資料采用卡方檢驗；等級計數(shù)資料和不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-Whitney U檢驗,計量資料用中位數(shù)和四分位距表示,即M(Q1,Q3)；不符合正態(tài)分布的配對資料采用Wilcoxon符號秩和檢驗。P0.05者認為差異有統(tǒng)計學意義。結果1、本研究納入的364例ADILI患者中,引起肝損傷的可疑藥物種類前三位分別為：中藥和保健品128例(35.2%)、抗微生物藥48例(13.2%)、抗腫瘤藥24例(6.6%)。2、肝損傷分類情況：肝細胞損傷型247例(67.9%)、混合型63例(17.3%)、膽汁淤積型54例(14.8%)。3、本研究共納入89例重度ADILI患者(激素組50例,對照組39例),兩組治療1周后的主要肝功能指標較治療前下降均有顯著的統(tǒng)計學意義(P0.05)。4、分別對不同保肝藥物是否聯(lián)用激素進行療效評價,還原性谷胱甘肽和甘草甜素類聯(lián)合激素治療2周AST指標的下降速率較單獨應用保肝藥物快(P0.05)；單獨應用還原性谷胱甘肽、甘草甜素類、腺苷蛋氨酸和／或熊去氧膽酸治療2周GGT指標下降速率較聯(lián)用激素更快(P0.05)。5、激素組與對照組治療3周后各項肝功能指標的下降率均無統(tǒng)計學差異(P0.05),兩組的臨床療效不存在顯著性差異(P=0.308)。6、對于肝細胞損傷型,治療1周激素組的AST和TBIL指標下降速率更快(P0.05),治療2周后各項肝功能指標的下降率均無統(tǒng)計學差異(P0.05)；對于膽汁淤積型和混合型,兩組治療后各項肝功能指標的下降率均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。7、激素組中白細胞升高(8例,16.0%)發(fā)生率較對照組高(P=0.009)。結論1、多種藥物可引起ADILI,其中以中藥和保健品最多見,其次為抗微生物藥物、抗腫瘤藥物。ADILI患者中肝細胞損傷型最多見,混合型次之,膽汁淤積型最少。2、單純應用保肝藥物與聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素治療重度ADILI均有良好療效且無顯著性差異。3、應用激素治療較安全,治療過程中未出現(xiàn)嚴重不良反應。
【關鍵詞】：急性藥物性肝損傷 糖皮質(zhì)激素 臨床療效
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R575
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 符號說明12-14
• 前言14-17
• 材料與方法17-21
• 1. 研究對象17
• 2. 病例選擇依據(jù)17-18
• 3. 分組原則18-19
• 4. 療效判斷標準19
• 5. 研究方法19-20
• 6. 統(tǒng)計方法20-21
• 結果21-38
• 1. 可疑藥物種類和肝損傷情況21-23
• 2. 臨床療效評價23-37
• 2.1 基線特征23
• 2.2 治療前后肝功指標變化23-28
• 2.3 臨床療效28-29
• 2.4 不同保肝藥物聯(lián)用激素療效29-31
• 2.5 同種肝損傷類型的比較31-37
• 3. 激素的安全性37-38
• 討論38-45
• 結論45-46
• 參考文獻46-51
• 致謝51-52
• 學位論文評閱及答辯情況表52

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1 曾樂;肝損傷的保守治療[J];中國急救醫(yī)學;2002年05期

2 岳蘭竹;付蓉;阮二寶;梁勇;劉鴻;瞿文;宋嘉;關晶;王曉明;王國錦;王化泉;邢莉民;吳玉紅;王s，

本文編號：874402