本文關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下賁門失弛緩癥治療史對(duì)POEM術(shù)安全性和有效性影響研究

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【摘要】：背景和目的 經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)(peroral endoscopic myotomy, POEM)作為賁門失弛緩癥(Achalasia, AC)的一種新興治療方法被廣泛認(rèn)可。臨床工作中有部分AC患者，，在接受POEM前曾有其他針對(duì)AC的內(nèi)鏡下治療(如肉毒素注射、球囊擴(kuò)張治療)史,甚至是POEM術(shù)或者外科Heller術(shù)治療史。本研究旨在通過(guò)我中心大樣本量的患者資料數(shù)據(jù)分析：1)患者既往內(nèi)鏡下AC治療史對(duì)接受POEM術(shù)的安全性和有效性影響;2)篩選出潛在的POEM術(shù)安全性和有效性的影響因素。方法 回顧性研究2010年12月-2015年12月5年間在我院消化內(nèi)鏡中心成功接受POEM術(shù)治療的439例賁門失弛緩癥患者,根據(jù)患者POEM術(shù)前是否有針對(duì)AC的內(nèi)鏡治療史及治療頻次分為肉毒素組(亞組：1次組、≥2次組)、擴(kuò)張組(亞組：1次組、"g2次組)、肉毒素+擴(kuò)張治療組、初治組。分析既往內(nèi)鏡下治療對(duì)POEM術(shù)的安全性和有效性影響，根據(jù)資料尋找POEM術(shù)預(yù)后的影響因素。結(jié)果439例患者中位年齡47歲,年齡范圍13-77歲,男女性別比1：1.15,手術(shù)時(shí)長(zhǎng)434±17.5(17-132)min,總體并發(fā)癥發(fā)生率25.7%(126/439),至2015年12月成功隨訪364人,隨訪時(shí)間1月～48月,中位隨訪時(shí)間6個(gè)月,癥狀學(xué)復(fù)發(fā)20例,總有效率94.5%(344/364),術(shù)前Eckardt評(píng)分vs術(shù)后Eckardt評(píng)分6.7±1.5(2-10)vs1.2±1.1(0-5)(P0.05)。術(shù)后135例復(fù)查高分辨率食管測(cè)壓檢查,與術(shù)前相比,食管下括約肌靜息壓(LESP)緩解率91.1%(123/135),總體下降幅度50.3%,食管下括約肌殘余壓(LESRP)緩解率92.6%(125/135),總體下降幅度47.8%,共6例患者食管體部蠕動(dòng)波有不同程度的恢復(fù)。肉毒素組38例(亞組：1次組21例、≥2次組17例)、擴(kuò)張組65例(亞組：1次組51例、≥2次組14例)、肉毒素+擴(kuò)張治療組8例、初治組328例,部分計(jì)算由于樣本量有限將既往有內(nèi)鏡下治療史各組合并為復(fù)治組,共111例。復(fù)治組vs初治組POEM操作成功率100%(111/111)vs 99.4%(328/330),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.0000)。共20例患者術(shù)野發(fā)現(xiàn)瘢痕黏連,復(fù)治組與初治組的瘢痕黏連發(fā)生率[9.9%(11/111)vs 2.7%(9/328)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0018)。復(fù)治組與初治組的總并發(fā)癥發(fā)生率[27.9%(31/111)vs 29.0%(95/328)],差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.8349)。各分組間、各組頻次間術(shù)后Eckardt評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后高分辨率食管測(cè)壓檢查L(zhǎng)ESP、LESRP值，在復(fù)治組與初治組間、肉毒素組各頻次亞組間以及擴(kuò)張治療組各頻次亞組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。通過(guò)Logistic回歸分析,手術(shù)年度(以2015年為參照,2011年之前OR=9.454,95％CI為2.499～35.761:2012年OR=2.177,95％CI為0.794～5.974:2013年 OR:3.975,95％CI為1.904～8.298:2014年OR=1.079,95％CI為0.601～1.940).隧道開(kāi)口方式(以縱行開(kāi)口為參照,倒T型開(kāi)口OR=0.369,95% CI為0.165-0.824;橫行開(kāi)口OR=0.456,95% CI為0.242-0.859)是并發(fā)癥發(fā)生的影響因素,肌切開(kāi)方式(以眼鏡式為參照,漸進(jìn)全層肌切開(kāi)OR=0.363,95% CI為0.059-2.250;內(nèi)環(huán)肌切開(kāi)OR=2.137,95% CI為0.440-10.378;內(nèi)環(huán)肌切開(kāi)+球囊塑形OR=4.385,95% CI為0.820-23.438;全層肌切開(kāi)復(fù)發(fā)率為0)是復(fù)發(fā)的影響因素。結(jié)論 既往曾行不同頻次的內(nèi)鏡下肉毒素注射和/或擴(kuò)張治療的AC患者在復(fù)發(fā)后進(jìn)行POEM術(shù)治療仍是安全有效的。手術(shù)年度和隧道開(kāi)口方式是并發(fā)癥的兩個(gè)獨(dú)立的影響因素。隨著時(shí)間推移,并發(fā)癥發(fā)生率將逐漸下降,倒“T”形開(kāi)口在控制并發(fā)癥發(fā)生方面最優(yōu)。肌切開(kāi)方式是術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素,漸進(jìn)全層肌切開(kāi)方式在控制術(shù)后復(fù)發(fā),減少術(shù)后反流和縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)方面優(yōu)勢(shì)突出。
【關(guān)鍵詞】：賁門失弛緩癥 經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù) 安全性 有效性
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R571
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-12
• 第一部分 內(nèi)鏡下賁門失弛緩癥治療史對(duì)POEM術(shù)安全性和有效性影響研究12-44
• 第一節(jié) 病例資料的收集12-17
• 第二節(jié) 材料和方法17-20
• 第三節(jié) 結(jié)果20-36
• 第四節(jié) 討論36-43
• 第五節(jié) 結(jié)論43-44
• 第二部分 POEM治療賁門失弛緩癥安全性和有效性的影響因素分析44-49
• 第一節(jié) 材料和方法44
• 第二節(jié) 結(jié)果44-46
• 第三節(jié) 討論46-48
• 第四節(jié) 結(jié)論48-49
• 參考文獻(xiàn)49-55
• 綜述：經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)治療賁門失弛緩癥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展55-66
• 參考文獻(xiàn)60-66
• 附錄66-67
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況67-68
• 致謝68

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本文編號(hào)：859542