本文關(guān)鍵詞：共聚焦激光顯微內(nèi)鏡評(píng)估十二指腸球部潰瘍愈合質(zhì)量的初步研究

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【摘要】：背景和目的:消化性潰瘍(Peptic ulcer PU)是消化科最常見的病種,主要發(fā)病部位位于胃小彎及十二指腸球部,絕大多數(shù)PU經(jīng)藥物治療后可治愈,但仍有部分容易復(fù)發(fā)。潰瘍愈合質(zhì)量(Quality of ulcer healing QOUH)和PU的復(fù)發(fā)關(guān)系緊密,其準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)指導(dǎo)PU治療及預(yù)測(cè)再發(fā)有重要的意義[1]。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)QOUH的評(píng)估主要依賴于內(nèi)鏡分級(jí)和病理組織活檢,而內(nèi)鏡分級(jí)只是潰瘍愈合后表層的形態(tài),其準(zhǔn)確性尚待進(jìn)一步論證。病理組織活檢是評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn),可以準(zhǔn)確的反映再生粘膜成熟度的情況,但活檢有創(chuàng)、耗時(shí)較長(zhǎng)、活檢部位的選取受主觀因素影響大。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡(Confocal laser endomicroscopy CLE)是一項(xiàng)無創(chuàng)、即時(shí)、微觀的可以實(shí)現(xiàn)細(xì)胞級(jí)別放大精度的新型內(nèi)鏡技術(shù),自推廣以來效果顯著,但目前CLE在十二指腸球部潰瘍(Duodenal ulcer DU)的研究呈空白。本研究探討CLE在評(píng)估QOUH中的價(jià)值并初步制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。方法:選取2013年4月至2013年8月因上消化道癥狀(腹痛、腹脹、黑便、反酸、噯氣、惡心、嘔吐)至南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科就診且普通白光內(nèi)鏡(White light endoscopy WLE)檢查提示活動(dòng)性DU的患者,經(jīng)抗幽門螺桿菌(Helicobacter pylori Hp)、抑酸、保護(hù)胃黏膜等治療6周后返回我科行C13尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè),并行WLE下QOUH的觀察及分級(jí),之后更換CLE行鏡下微觀結(jié)構(gòu)的觀察分級(jí)及圖像采集并在DU的瘢痕組織及正常組織各取2塊病理活檢�；顧z組織將在我院消化研究所完成相關(guān)的病理組織學(xué)診斷,同時(shí)對(duì)活檢組織行免疫組化,檢測(cè)TGF-β1和FGF-2在正常及疤痕組織中的表達(dá)情況。以病理診斷為試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比WLE分級(jí)(S a、S b、S c三級(jí))及CLE鏡下圖像分級(jí)(1、2、3級(jí))QOUH的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值,探索TGF-β1和FGF-2與QOUH的分級(jí)是否具有相關(guān)性。結(jié)果:1、本研究共完成CLE檢查例數(shù)為76例。55例復(fù)查為DU瘢痕期的病人取標(biāo)本完成病理及免疫組化檢測(cè)。CLE共記錄存儲(chǔ)圖像17240幅,其中87.6%的圖像質(zhì)量中上。2、與病理組織學(xué)分級(jí)對(duì)比,WLE評(píng)估QOUH分級(jí)的相關(guān)指標(biāo)為:Sa級(jí)靈敏度為57.14%,特異度87.80%,陽性預(yù)測(cè)值61.54%,陰性預(yù)測(cè)值85.71%,準(zhǔn)確度為80%;Sb級(jí)靈敏度為50%,特異度52.38%,陽性預(yù)測(cè)值62.96%,陰性預(yù)測(cè)值39.29%,準(zhǔn)確度為50.91%;Sc級(jí)靈敏度為47.06%,特異度81.58%,陽性預(yù)測(cè)值53.33%,陰性預(yù)測(cè)值77.50%,準(zhǔn)確度為70.91%。WLE圖像與病理診斷分級(jí)的一致性檢驗(yàn)中,Kappa值為0.38,P0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、與病理組織學(xué)分級(jí)對(duì)比,C LE評(píng)估QOUH的相關(guān)指標(biāo)為:1級(jí)靈敏度為73.33%,特異度95%,陽性預(yù)測(cè)值84.62%,陰性預(yù)測(cè)值90.48%,準(zhǔn)確度為89.09%;2級(jí)靈敏度為85.19%,特異度85.71%,陽性預(yù)測(cè)值85.19%,陰性預(yù)測(cè)值85.71%,準(zhǔn)確度為85.45%;3級(jí)靈敏度為92.31%,特異度92.86%,陽性預(yù)測(cè)值80%,陰性預(yù)測(cè)值97.50%,準(zhǔn)確度為92.73%。CLE圖像與病理診斷分級(jí)的一致性檢驗(yàn)中,Kappa值為0.74,P0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、CLE圖像分級(jí)與TGF-β1、FGF-2免疫組化表達(dá)結(jié)果Spearman檢驗(yàn)P0.05,兩者之間無相關(guān)性。結(jié)論:1、根據(jù)CLE圖像中上皮細(xì)胞數(shù)量,腺體數(shù)量、結(jié)構(gòu),毛細(xì)血管網(wǎng)形態(tài),炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度,初步建立CLE圖像分級(jí)QOUH的標(biāo)準(zhǔn),其分級(jí)和病理分級(jí)一致性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均較WLE圖像分級(jí)結(jié)果高。為臨床工作者提供了一種新型、無創(chuàng)、快速的QOUH評(píng)估手段。2、CLE圖像分級(jí)和TGF-β1、FGF-2免疫組化表達(dá)無明顯相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：十二指腸球部潰瘍 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡 普通白光內(nèi)鏡 潰瘍愈合質(zhì)量 生長(zhǎng)因子
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R573.1
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-10
• 中英文縮略表10-11
• 第1章 引言11-13
• 第2章 材料和方法13-19
• 2.1 材料13-14
• 2.1.1 試驗(yàn)主要藥物13
• 2.1.2 研究主要儀器設(shè)備13-14
• 2.1.3 實(shí)驗(yàn)主要試劑及溶液配制14
• 2.2 試驗(yàn)對(duì)象及研究方法14-17
• 2.2.1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)14
• 2.2.2 試驗(yàn)流程14-15
• 2.2.3 內(nèi)鏡檢查、病理、免疫組化檢測(cè)步驟15-17
• 2.3 圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)17-18
• 2.3.1 WLE評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)17
• 2.3.2 CLE評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)17
• 2.3.3 病理組織學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)17-18
• 2.3.4 免疫組化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)18
• 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理18-19
• 第3章 結(jié)果19-26
• 3.1 患者資料19
• 3.2 WLE檢查結(jié)果19-20
• 3.3 CLE檢查結(jié)果20-21
• 3.4 病理及免疫組化檢測(cè)結(jié)果21-24
• 3.5 WLE、CLE與病理分級(jí)結(jié)果的一致性檢驗(yàn)24
• 3.6 WLE、CLE圖像分級(jí)對(duì)DU愈合質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的診斷價(jià)值24-25
• 3.7 CLE圖像分級(jí)與TGF-β1、FGF-2 表達(dá)的相關(guān)性25-26
• 第4章 討論26-29
• 第5章 結(jié)論29-30
• 致謝30-31
• 參考文獻(xiàn)31-33
• 綜述33-37
• 參考文獻(xiàn)36-37

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

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本文編號(hào)：600041