本文關鍵詞：早期鼻胃管腸內營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎臨床療效研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過比較早期鼻胃管腸內營養(yǎng)(NGEN)與鼻空腸管腸內營養(yǎng)(NJEN)對重癥急性胰腺炎(SAP)患者病情變化、營養(yǎng)情況、腸道通透性、預后等方面的影響,探討早期NGEN在SAP治療中的臨床療效、安全性及耐受性。方法:收集2013年11月-2014年8月瀘醫(yī)附院消化科住院患者中符合診斷標準的SAP患者60例,采用隨機數(shù)字表法將其分為鼻胃管腸內營養(yǎng)組(NG組)30例、鼻空腸管腸內營養(yǎng)組(NJ組)30例。NG組:在SAP基礎治療上,給予早期NGEN治療;NJ組:在SAP基礎治療上,給予早期NJEN治療。SAP腸內營養(yǎng)(EN)適應癥:(1)腸道功能恢復;(2)呼吸平穩(wěn);(3)循環(huán)穩(wěn)定。SAP開始EN時機:一旦腸功能恢復(腸鳴音3-5次/分或恢復自主排便)即開始EN。療效判斷指標:(1)病情評估:記錄SAP患者在EN開始第1天、第7天APACHE II及MCTSI評分的變化。(2)腸道通透性:在入院時、EN開始第1天、第7天,采用ELISA法測定內毒素、D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)。(3)炎癥反應指標:在入院時、EN開始第1天、第3天、第7天應用血常規(guī)檢測儀測定C-反應蛋白(CRP);采用ELISA法測定IL-6、TNF-α。(4)營養(yǎng)狀況評估:en開始第1天及開始后第7天,采用全自動生化分析儀檢測兩組患者的前白蛋白(pa)。(5)記錄試驗過程中en副作用:反流誤吸、腹瀉及腹痛加重情況。腹瀉采用hart腹瀉記分法,腹痛情況采用vas疼痛評分標準。(6)總結感染并發(fā)癥發(fā)生率、轉外科率、轉icu率、病死率及住院時間、住院費用。應用spss19.0軟件進行統(tǒng)計分析。結果:(1)病情評估a)apacheii評分:apacheii評分在ng組、nj組en開始第1天分別為5.1±2.1、4.5±2.6,第7天分別為3.3±1.5、3.2±1.8。兩組患者組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05);但組內比較結果顯示,en開始7天后兩組患者apacheii評分均較前顯著改善,差異有統(tǒng)計學意義(p0.001)。b)mctsi評分:mctsi評分在ng組、nj組en開始第1天分別為4.5±1.4、4.8±1.2,第7天分別為3.7±1.5、3.9±1.4。兩組患者組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05);但組內前后比較結果顯示,en開始7天后兩組患者mctsi(2)腸道通透性改變:a)內毒素:內毒素在ng組、nj組入院時分別為85.4±45.172.4±45.0 pg/mll,兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。EN開始第1天與第7天組內比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。b)D-乳酸:D-乳酸在NG組、NJ組入院時分別為43.8±22.6pg/ml、54.0±21.7 pg/ml;EN開始第1天分別為45.9±24.9pg/ml、54.8±26.5 pg/ml;第7天分別為43.3±21.5 pg/ml、55.2±28.4 pg/ml,兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。EN開始第1天與第7天組內比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。c)DAO:DAO在NG組、NJ組入院時分別為73.4±41.2pg/ml、92.2±37.5pg/ml;EN開始第1天分別為96.4±50.5pg/ml、93.2±39.1pg/ml;第7天分別為93.4±52.1pg/ml、75.0±33.6pg/ml。組內前后比較結果示,DAO在NJ組EN第7天較第1天顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.026),而NG組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)炎癥反應指標:a)CRP:CRP在NG組、NJ組在入院時分別為105.3±89.0mg/L、98.1±75.6mg/L;EN開始第1天分別為81.8±62.9mg/L、65.8±56.7mg/L;第3天分別為52.7±44.2mg/L、50.4±45.7mg/L;第7天分別為28.8±30.7mg/L、24.0±26.3mg/L。組內前后比較結果示,EN開始7天后兩組患者CRP均較第1天顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。。b)IL-6:IL-6在NG組、NJ組在入院時分別為45.1±24.4 pg/ml、37.4±26.6 pg/ml;EN開始第1天分別為50.9±22.4 pg/ml、65.5±74.3 pg/ml;第3天分別為48.6±21.3 pg/ml、46.2±23.5pg/ml;第7天分別為45.4±29.6 pg/ml、46.2±32.9 pg/ml,兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。EN開始第1天與第7天組內比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。c)TNF-α:TNF-α在NG組、NJ組入院時分別為147.1±51.5pg/ml、132.1±45.9pg/ml;EN開始第1天分別為133.5±54.8pg/ml、115.7±58.1pg/ml;第3天為134.6±55.4pg/ml、117.2±59.3pg/ml;第7天分別為138.2±54.2pg/ml、122.8±54.4pg/mll,兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。EN開始第1天與第7天組內比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)營養(yǎng)評估:PA值在NG組、NJ組開始EN第1天分別為125.9±45.9g/L、135.9±55.6g/L,EN開始7天后分別為172.6±45.3g/L、184.9±60.6g/L。組內前后比較結果示,兩組患者通過EN治療7天后營養(yǎng)狀況均較第1天顯著改善,差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(5)EN并發(fā)癥:NG組反流誤吸6例、腹瀉3例、腹痛加重2例,共11例;NJ組反流誤吸1例、腹瀉3例、腹痛加重3例,共7例。兩組患者均無1例因EN并發(fā)癥提前退出實驗。在總體并發(fā)癥發(fā)生率上,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);但在反流誤吸的比較上,NG組高于NJ組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.044)。(6)SAP臨床療效及預后評估:a)感染并發(fā)癥發(fā)生率:NG組為33.3%(10例),NJ組為53.5%(16例),兩組差異無統(tǒng)計學意義(P=0.118)。b)轉外科率:NG組與NJ組均無1例SAP患者因并發(fā)癥轉外科治療。c)轉ICU率:研究過程中,NG組因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)轉ICU2例(6.7%),NJ組因ARDS轉ICU4例(13.3%),差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。d)死亡率:NG組死亡1例,病死率為3.3%,而NJ組無患者死亡,兩組差異尚無統(tǒng)計學意義(P0.05)。e)住院時間:NG組與NJ組平均時間分別為20.8±8.2d、21.5±9.3d,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。f)住院費:NG組與NJ組平均費用分別為4.9±2.1萬、5.1±2.7萬,兩組差異無統(tǒng)計學意(P0.05)。結論:(1)在SAP進行早期EN支持治療中,NGEN與NJEN在SAP病情變化、營養(yǎng)情況、腸道通透性、預后等方面作用相當,NGEN方法簡便,值得臨床重視。(2)NGEN發(fā)生反流誤吸風險較NJEN大,其在SAP應用的安全性方面,尚需更多大樣本隨機對照實驗加以研究。
【關鍵詞】：重度急性胰腺炎 腸內營養(yǎng) 鼻胃管腸內營養(yǎng) 鼻空腸管腸內營養(yǎng)
【學位授予單位】：四川醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R576
【目錄】：

• 中文摘要4-9
• 英文摘要9-16
• 前言16-18
• 材料與方法18-29
• 結果29-39
• 討論39-48
• 結論48-49
• 參考文獻49-54
• 英漢縮略詞對照表54-55
• 致謝55-56
• 重癥急性胰腺炎腸內營養(yǎng)的臨床應用進展56-70
• 參考文獻63-70

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 馮淑芬;湯紹輝;張小娟;;鼻胃管腸內營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的療效與耐受性分析[J];解放軍醫(yī)學雜志;2013年02期

2 Matteo Piciucchi;Elettra Merola;Massimo Marignani;Mari-anna Signoretti;Roberto Valente;Lucia Cocomello;Flavia Baccini;Francesco Panzuto;Gabriele Capurso;Gianfranco Delle Fave;;Nasogastric or nasointestinal feeding in severe acute pancreatitis[J];World Journal of Gastroenterology;2010年29期

  本文關鍵詞：早期鼻胃管腸內營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎臨床療效研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：486681