<正>小腸出血發(fā)病隱匿,但臨床并不罕見(jiàn),約占消化道出血的5%～10%^[1]。常見(jiàn)小腸出血的病因包括小腸血管性疾病、小腸炎癥性疾病、小腸腫瘤、小腸憩室及小腸醫(yī)源性損傷等^[2-6]。其他少見(jiàn)的原因包括息肉綜合征、小腸寄生蟲(chóng)、過(guò)敏性紫癜、淀粉樣變性、小腸胃黏膜異位、小腸子宮黏膜異位、藍(lán)色橡皮皰痣綜合征^[7](blue rubber bleb nevus syndrome,BRBNS)、彈性假黃瘤、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及其他罕見(jiàn)疾病。小腸出血臨床表現(xiàn)各異,大致上分為顯性和隱性小腸出血。

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圖22017年美國(guó)ASGE小腸出血推薦診斷流程

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)[26]，強(qiáng)烈推薦對(duì)潛在小腸出血患者首先進(jìn)行CTE及CTA檢查。聯(lián)合CTE及CTA，不僅可以更靈敏地顯示小腸腫瘤、小腸炎癥性狹窄及小腸憩室，而且更容易發(fā)現(xiàn)小腸血管畸形。對(duì)于微小血管伴活動(dòng)性出血患者，CTE往往是陰性結(jié)果，但CTA可以比DSA(0.5～1.0....

圖32017年日本JGES小腸出血推薦診治流程

圖22017年美國(guó)ASGE小腸出血推薦診斷流程圖42015年美國(guó)ACG小腸出血診斷流程

圖42015年美國(guó)ACG小腸出血診斷流程

圖32017年日本JGES小腸出血推薦診治流程如何選擇膠囊內(nèi)鏡或氣囊輔助小腸鏡?對(duì)于潛在小腸出血，究竟是優(yōu)先選擇膠囊內(nèi)鏡還是氣囊輔助小腸鏡?這是一個(gè)較難回答的問(wèn)題。我們推薦根據(jù)具體情況酌情選擇膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡，主要考慮的因素有:病史特點(diǎn)、CTE/CTA等影像學(xué)檢查結(jié)果以及醫(yī)院開(kāi)....

圖1小腸出血診治專家共識(shí)意見(jiàn)

對(duì)于這種伴有生命體征不穩(wěn)定的活動(dòng)性出血患者，開(kāi)腹探查結(jié)合術(shù)中內(nèi)鏡往往能給患者帶來(lái)較大的生存機(jī)會(huì)。眾所周知，小腸常見(jiàn)出血原因包括小腸血管性病變、小腸腫瘤、小腸憩室、小腸潰瘍等小腸疾病。外科探查除了微小的血管性病變可能易漏診，其他較大的血管畸形、血管瘤及其余小腸病變都能夠明確診斷并給....

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