背景:腹腔感染為肝硬化患者最常見的感染。根據(jù)目前的臨床指南,肝硬化腹腔感染的類型分為:自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）和細菌性腹水。SBP是肝硬化患者最典型的腹腔感染類型,臨床指南對SBP相關的并發(fā)癥和治療方案做了詳細描述。然而,關于細菌性腹水的研究數(shù)據(jù)少有報道,臨床指南缺乏對細菌性腹水患者管理的推薦意見。肝硬化腹水培養(yǎng)陽性率低,腹腔感染的診斷主要根據(jù)腹水多核細胞計數(shù)>250個/μ1,進行經(jīng)驗性抗菌素治療。改善肝硬化腹腔感染患者預后的關鍵在于早期診斷和合適抗菌藥物的使用。宏基因組二代測序（mNGS）為近年來用于臨床診斷感染的新技術,可同時檢測細菌、病毒和真菌,且比傳統(tǒng)細菌培養(yǎng)耗時短。該技術的臨床應用主要為不明原因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、不明原因肺部感染等。目前,仍缺乏相關的臨床研究評估m(xù)NGS在優(yōu)化肝硬化腹腔感染診斷方面的臨床應用。目的:（1）評估肝硬化細菌性腹水的臨床特點和臨床預后。（2）評估m(xù)NGS方法在優(yōu)化肝硬化腹腔感染診斷方面的臨床應用和臨床意義。方法:本研究分兩部分:（1）通過多中心、回顧性研究,從全國1 1家醫(yī)院納入418例2012年至2018年住院腹水培養(yǎng)陽性的肝硬化患者,... 

【文章來源】：南方醫(yī)科大學廣東省

【文章頁數(shù)】：93 頁

【學位級別】：博士

【部分圖文】：

圖２－２細菌性腹水組和腹水培養(yǎng)陽性ＳＢＰ組患者輸注人血白蛋白劑量比較??圖（Ａ）?５天內(nèi)的輸注人血白蛋白總量；圖（Ｂ）?５天內(nèi)輸注人血白蛋白的平均劑量（按公??斤體重算）?

ｖｅ?ＳＢＰ：????ａｓｃｉｔｅｓ?ｃｕｌｔｕｒｅ?ｎｅｇａｔｉｖｅ?ａｎｄ?ａｓｃｉｔｅｓ?ＰＭＮ＞２５０??Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ?ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ??ｏｆ?ａｓｃｉｔｅｓ?ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ????Ｂａｃｔｅｒａｓｃｉｔｅｓ：??ａｓｃｉｔｅｓ?ｃｕｌｔｕｒｅ?ｐｏｓｉｔｉｖｅ?ａｎｄ?ａｓｃｉｔｅｓ?ＰＭＮ＜２５０）??＼??Ｓｔｅｒｉｌｅ?ａｓｃｉｔｅｓ：??ａｓｃｉｔｅｓ?ｃｕｌｔｕｒｅ?ｎｅｇａｔｉｖｅ?ａｎｄ?ａｓｃｉｔｅｓ?ＰＭＮ＜２５０??圖３－１肝硬化腹腔感染的傳統(tǒng)分類（來源于ＥＡＳＬ腹水管理指南）??系統(tǒng)性炎癥反應（ＳＩＲＳ）（至少滿足以下２條）：（１）體溫＞３８度或＜３６??度；（２）心率大于９０次／分；（３）外周血白細胞＞１２０００個或＜４０００個／｜＾１，或??未成熟中性粒細胞計數(shù)大于１０％。ＡＣＬＦ診斷標準（ＥＡＳＬ－ＣＬＩＦ）的定義：ＡＣＬＦ??Ｉ級（符合以下任意Ｉ條）：（丨）腎臟衰竭（ＣＭ７７叫ｎｍｏｌ／Ｌ）或需要腎臟透析／??人工肝）；（２）單純肝衰竭（ＴＢＩ１＾２０６（＿ｉｍｍｏｌ／Ｌ）合并腎功能不全（Ｃｒ??１３３－１６８ｎｍｍｏｌ／Ｌ），或合并肝性腦�。ǎ保布墸�；（３）單純循環(huán)衰竭（即需要擴??血管藥物）合并腎功能不全（Ｃｒｌ３３－１６８｜ｉｍｍｏｌ／Ｌ），或合并肝性腦�。ǎ保布墸�；??（４）單純凝血衰竭（ＩＮＲ２２．５）合并腎功能不全（Ｃｒ?１３３－１６８叫ｉｉｍｏｌ／Ｌ），或合??并肝性腦�。ǎ保布墸�；（５）單純呼吸系統(tǒng)衰竭（ＳＰ０２／Ｆｉ０２￡２１４，或耑要機械??通合并腎功能小全（Ｃｒ?１３３－１６８（＿ｉｍｍｏｌ／Ｌ），或合并肝性腦�。ǎ保�

ｎｃｌｅａｒ?ｃｌＩｎｋＡｌ?ｉｌｇｎｌｆｉｃａｒｔｃｅ．??１?（２０％）?Ｇｕｉｄｅｄ?ｔｈｅ?ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ?ｏｆ??Ｃｕｌｔｕｒ－ｎ？ｇ．ｔｉｖＳＢＰ?ｅｍｐｉｒｉｃ．ｌ?ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ，?ｔｒｅ．ｔｍ．ｎｔ?ｆ．ｉｌｕｒｅ．??５（１３．９％）?４?（８０％｝?Ｐｒｏｖｉｄｅｄ?ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ?ｅｖｉｄｅｎｃｅ＊?ｆ〇ｆ??ｅｍｐｉｒｉｃａｌ?ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ?ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．??Ｃｕｌｔｕｒｅ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ?ＳＢＰ??１（２．８％）??圖３－３?ｍＮＧＳ檢測腹水病原體的臨床意義??Ｆｉｇｕｒｅ?３－３．?Ｔｈｅ?ｃｌｉｎｉｃａｌ?ｅｆｆｅｃｔ?ｏｆ?ａｓｃｉｔｅｓ?ｍＮＧＳ?ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ．??３．３．５腹水病原體與同期血漿ｍＮＧＳ陽性病原體的比較??本研究中，３９例（４６．４％）肝硬化失代償患者有同期腹水標本匹配的血漿??樣本，通過ｍＮＧＳ檢測肝硬化血漿病原體情況，探討腹水病原體的可能來源。??３９例患者同時通過ｍＮＧＳ檢測腹水和同期血漿。其中２７例患者血漿ｍＮＧＳ檢??測陽性，共檢出６４株病原體；１７例患者腹水ｍＮＧＳ檢測陽性，共檢出３２株病??原體，見表３－５。肝硬化失代償患者血漿中最常見的病原體為病毒（５４．７％），??其次為革蘭氏陰性菌（１８．８％）和革蘭氏陽性菌（１５．６％）。通過ｍＮＧＳ檢測到??血漿中的病毒包括ＨＢＶ、ＥＢＶ、ＣＭＶ、細小病毒Ｂ１９等。同期檢測腹水樣本??中主要以細菌多見，腹水中檢測到細菌和真菌，只有少量可同時在血漿中檢測??到；此外，腹水中檢測到病毒，如ＣＭＶ、ＥＢＶ等，６７％的患者可在血漿中檢測??至Ｕ。另外，肝硬化患者血漿中除臨床常

【參考文獻】：
期刊論文
[1]Molecular detection of monocyte chemotactic protein-1 polymorphism in spontaneous bacterial peritonitis patients[J]. Maysa Kamal Salama,Dina Sabry,Mohamed AS Al-Ghussein,Rasha Ahmed,Sayed AbdAllah,Fatma Mohamed Taha,Wael Fathy,Miriam Safwat Wadie,Mona Nabih,Amr Abul-Fotouh,Tarneem Darwish.  World Journal of Gastroenterology. 2014(33)



本文編號：3476091