發(fā)布時間：2020-11-04 20:24

　　 目的探討食管黏膜下腫物(submucosal tumors,SMTs)的臨床發(fā)病特點,評估超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasound,EUS)診斷食管SMTs的價值,以及內(nèi)鏡下治療食管SMTs的效果。方法回顧性分析2010年4月至2018年9月在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心診治的633例患者資料。所有患者均通過EUS及胸部CT檢查擬診為食管SMTs,后經(jīng)內(nèi)鏡下手術治療獲取組織病理診斷為食管SMTs。統(tǒng)計患者的基本信息、病變部位、EUS表現(xiàn)、組織病理學診斷、內(nèi)鏡下治療情況及術后隨訪結果。分別以術中判斷來源層次結果和術后組織病理學結果作為病變起源和病理類型的金標準�？偨Y食管SMTs的一般臨床發(fā)病特點,不同類型食管SMTs的發(fā)病特點及EUS表現(xiàn)特征。統(tǒng)計EUS診斷食管SMTs病變起源層次及病理類型的符合率,食管SMTs經(jīng)內(nèi)鏡下治療的情況,如一次性完整切除率、手術時間及相關并發(fā)癥情況,并對患者進行隨訪,從而評估內(nèi)鏡下治療食管SMTs的有效性、安全性及遠期療效。結果1.633例食管SMTs患者共669枚腫物納入研究,平均年齡為54.06±10.55歲,男:女=1:1.07,腫物平均長徑為1.21±0.81cm(范圍0.2-6.0cm)。最常見于食管中段(253,37.82%)和下段(248,37.07%),多起源于黏膜肌層64.02%(395/617),其次為固有肌層33.06%(204/617)和黏膜下層2.92%(18/617)。食管SMTs絕大多數(shù)是平滑肌瘤(497,78.89%),其次是囊腫(34,5.40%)和間質瘤(30,4.76%),其他少見類型為炎性纖維性息肉(9,1.42%)、脂肪瘤(9,1.42%)、顆粒細胞瘤(7,1.11%)、乳頭狀瘤(6,0.95%)神經(jīng)鞘瘤(5,0.79%)等。食管間質瘤生物學行為惡性潛能分級為極低危險度(28,93.33%)和低危險度(2,6.67%)。2.食管SMTs在EUS下多表現(xiàn)為起源于黏膜肌層的均勻低回聲團。超聲內(nèi)鏡診斷病變起源層次和病理類型的符合率分別是78.61%(485/617),81.99%(396/483),其中對黏膜肌層和平滑肌瘤的診斷符合率分別是93.16%(368/395)、90.05%(382/422)。3.分別采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(ESD)和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(STER)切除腫物27例(4.24%)、429例(67.35%)、181例(28.41%),腫物的平均長徑為1.164±0.78cm,一次性完整切除率和穿孔率分別為99.21%和8.53%,所有穿孔患者均予以保守治療后康復。與周圍組織粘連在是否一次性完整切除病變兩組之間具有統(tǒng)計學意義(P0.05),而年齡、病變大小、起源層次、病變類型、腔外生長及手術方式在兩組之間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。多因素Logistic回歸分析提示病變≥2cm、起源于固有肌層及與周圍組織粘連為影響內(nèi)鏡治療食管SMTs后發(fā)生穿孔的獨立危險因素。4.在訪的463例患者術后均未出現(xiàn)吞咽困難等食管狹窄表現(xiàn),在術后3個月及12個月超聲內(nèi)鏡均未檢查到復發(fā).結論1.食管SMTs大多數(shù)為良性腫瘤,以平滑肌瘤最為常見,好發(fā)于食管中、下段,多起源于黏膜肌層。2.EUS對于常見食管SMTs的病變起源層次和病理類型的診斷價值較高,在食管SMTs內(nèi)鏡治療前治療方式選擇時具有重要作用。但對于食管少見類型的SMTs診斷具有局限性,不能準確判斷病變的良惡性,可根據(jù)病變的具體情況留取病理,明確病變性質,降低惡變機率。3.內(nèi)鏡下治療食管SMTs安全、有效,結合EUS合理選擇治療方式可提高病變的治療效果。
【學位單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R571
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
縮略語/符號說明
前言
    研究現(xiàn)狀、成果
    研究目的與方法
1 資料和方法
    1.1 一般資料
    1.2 研究方法
    1.3 統(tǒng)計分析
    1.4 術后隨訪
2 結果
    2.1 患者基本信息及食管 SMTs 的基本特征
    2.2 EUS診斷食管SMTs的符合率
    2.3 食管SMTs的內(nèi)鏡下治療情況
    2.4 隨訪結果
3 討論
結論
參考文獻
綜述 食管黏膜下腫物的診斷和內(nèi)鏡下治療進展
    綜述參考文獻
致謝
個人簡歷

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本文編號：2870563