目的 評價終末期肝病模型(MELD)及MELD聯(lián)合血清鈉公式(MELD-Na、MESO、iMELD)在評估失代償期肝硬化患者預(yù)后方面的能力。 方法 對233例具有完整病例資料和隨訪結(jié)果的失代償期肝硬化患者的生存率進行回顧性評估,隨訪1年。計算每例患者MELD評分及MELD聯(lián)合血清鈉公式(MELD-Na、MESO、iMELD)的評分,運用受試者特征曲線(ROC)及其下的面積(AUC)評價各公式的預(yù)測能力,并利用截斷值繪制出Kaplan-Meier生存曲線。 結(jié)果 在233例患者中,在3個月內(nèi)有37例死亡,死亡組與生存組的MELD(19.03±9.61與9.69±5.32)，MELD-Na(24.75±12.98與10.16+6.21)，MESO(1.45+0.77與0.71±0.40)，iMELD(43.76±10.49與30.09±7.01)比較均有高度的統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。6個月內(nèi)有45例患者死亡,死亡組與生存組的MELD(17.80±9.16與9.59±5.38),MELD-Na(22.80±12.57與10.00±6.25)，MESO(1.35±0.74與0.70±0.40)，iMELD(42.28±10.08與29.87±7.05)比較差異有高度的統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。而在1年內(nèi)有62例死亡,死亡組與生存組的MELD(16.24+8.64與9.34±5.33)，MELD-Na(20.00±11.94與9.74±6.29)，MESO(1.22±0.69與0.68±0.40)，iMELD(39.41±10.35與29.67±7.08)比較差異也有高度的統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。這四種評分(MELD、MELD-Na、MESO、iMELD)3個月的AUC值分別為0.828、0.901、0.835和0.891,6個月的AUC值分別為0.805、0.876、0.815和0.874，1年的AUC值分別為0.775、0.828、0.781、0.808,各時期MELD-Na的AUC值均高于其它評分,且MELD-Na與MELD、MESO的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但MELD-Na與iMELD的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。從生存曲線中可以看出,MELD及其聯(lián)合血清鈉公式均可以判斷患者3個月和1年是否存活。 結(jié)論 MELD評分及聯(lián)合血清鈉公式均能很好的預(yù)測失代償期肝硬化患者的短期和中期預(yù)后,且預(yù)測短期預(yù)后更為準(zhǔn)確。在這四種評分中,MELD-Na是預(yù)測失代償期肝硬化患者預(yù)后較好的模型。
【學(xué)位單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R575.2
【部分圖文】：

注:①與生存組比較P<0.01;②與生存組比較P<0.05二、比較ROC曲線下面積及四種評分預(yù)測預(yù)后的準(zhǔn)確性MELD、MELD一Na、MESO、iMELD在預(yù)測3個月內(nèi)死亡率的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.828、0.901、0.835和0.891(圖l);6個月內(nèi)死亡率的AUC值分別為0.805、0.876、0.815和0.874(圖2);l年內(nèi)死亡率的AUC值分別為0.775、0.828、0.781、0.808(圖3)。其中MELD一Na的AUC值較其他三種評分高，且MELD一Na與MELD、MESO的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但MELD一Na與iMELD的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

MELD、MELD一Na、MESO、iMELD在預(yù)測3個月內(nèi)死亡率的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.828、0.901、0.835和0.891(圖l);6個月內(nèi)死亡率的AUC值分別為0.805、0.876、0.815和0.874(圖2);l年內(nèi)死亡率的AUC值分別為0.775、0.828、0.781、0.808(圖3)。其中MELD一Na的AUC值較其他三種評分高，且MELD一Na與MELD、MESO的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但MELD一Na與iMELD的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。廠廠{二二.:口}一“M〔50坦丫廠}一少性L。品」’}一份艷renCe 12.lln.—MELD—MELD一a-一MESO一一iMELD_R.怕renC. 0.00.20一40一‘1·sPeci們e勺 0.8， .00.002 0.40.61·sPec既勺 0.81.0圖1，3個月內(nèi)四種評分預(yù)后判斷的ROC曲線圖2，6個月內(nèi)四種評分預(yù)后判斷的ROC曲線沙—MELD—MELD一日-一MESO一一iMELD_R

MESO評估1年預(yù)后的圖11，iMELD評估1年預(yù)后的K即lan一Meier曲線K即lan一Meier曲線討論自2001年KamathPs等121對“MayOTIPs模型”公式進行了改動，并得到了終末期肝病模型(MELD)公式，MELD評分在臨床研究中得到了廣泛的應(yīng)用。許多學(xué)者都已證明，MELD評分較CTP分級能更好的預(yù)測肝臟疾病的預(yù)后件9]。但MELD評分仍存在一些局限性。腹水、肝性腦病、食管胃底靜脈曲張出血等是肝硬化患者常見的并發(fā)癥，過去曾被認為是供肝分配的原則之一，上述并發(fā)癥的存在對患者生命造成直接的危害，但在MELD評分中并沒有反映上述并發(fā)癥的指標(biāo)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，低鈉血癥與肝硬化的預(yù)后密切相關(guān)。在失代償期肝硬化患者中，低鈉血癥非常常見。在本研究中的233例失代償期肝硬化患者，有45例存在低鈉血癥，其原因為:第一，失代償期肝硬化患者病程長，長期攝入、吸收、

【共引文獻】

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本文編號：2834952