小腸鏡在小腸克羅恩病診斷及治療中的臨床應用

發(fā)布時間：2020-09-25 20:26

　　研究目的： 1.探討雙氣囊小腸鏡在小腸克羅恩病中的診斷價值。 2.初步探討單氣囊小腸鏡輔助下球囊擴張術治療克羅恩病伴小腸狹窄的有效性和安全性。研究方法： 1.回顧性總結(jié)141例臨床懷疑小腸克羅恩病行雙氣囊小腸鏡檢查患者的臨床資料，其中25例同時行CT小腸成像檢查，25例同時行膠囊內(nèi)鏡檢查。以病理診斷結(jié)合內(nèi)鏡表現(xiàn)和臨床隨訪結(jié)果為最終診斷結(jié)果，對比分析各種檢查方法對小腸克羅恩病的檢出率、準確率、敏感性及特異性，比較上述三種方法的優(yōu)缺點。 2.對7例克羅恩病伴小腸狹窄患者共行10次擴張術，男性4例，女性3例，平均年齡37.6歲。術前均經(jīng)影像及病理檢查確診克羅恩病伴不同程度腸梗阻，共有8處嚴重狹窄，6處位于空腸。擴張術采用CRE球囊進行逐級擴張，以擴張后內(nèi)鏡可進入遠端腸腔為標準。觀察該技術治療克羅恩病伴狹窄的近期和遠期療效。研究結(jié)果： 1.在入選的141例患者中，行雙氣囊小腸鏡檢查診斷為小腸克羅恩病128例，經(jīng)病理及臨床隨訪確診126例。雙氣囊小腸鏡對小腸克羅恩病的檢出率為90.8%(128/141)，確診率為98.4%(126/128)，敏感性為100%，特異性為86.7%；CT小腸成像檢出小腸克羅恩病19例，最終經(jīng)病理及臨床隨訪確診17例，CT小腸成像對小腸克羅恩病的檢出率為76%(19/25)，確診率為89.5%(17/19)，敏感性為81%，特異性為50%；膠囊內(nèi)鏡檢出小腸克羅恩病15例，最終經(jīng)病理及臨床隨訪確診14例，膠囊內(nèi)鏡對小腸克羅恩病的檢出率為60%(15/25)，確診率為93.3%(14/15)，敏感性為70%，特異性為80%。 2.小腸鏡下的球囊擴張術成功率達到80%(8/10)，小腸狹窄平均直徑由治療前的4.1±2.5mm擴張至10.2±1.5mm(P0.01)，可進鏡深度平均達62.5cm，2例患者分別擴張2次及3次。所有患者術后腹痛及腸梗阻癥狀明顯緩解，均未出現(xiàn)出血及穿孔等嚴重并發(fā)癥。術后平均隨訪14月，2例行手術治療，另2例因癥狀復發(fā)再次行擴張治療，中位無癥狀時間為15個月，70%的患者1年內(nèi)無癥狀復發(fā)。結(jié)論: 1.雙氣囊小腸鏡在小腸克羅恩病診斷中具有較好的應用價值，顯著優(yōu)于膠囊內(nèi)鏡和小腸CT成像，為懷疑小腸克羅恩病檢查的有效手段。對存在內(nèi)鏡檢查禁忌癥患者，CT小腸成像可視為首選輔助檢查方法。膠囊內(nèi)鏡對于小腸克羅恩病的早期篩查具有一定價值，但對于臨床懷疑腸道梗阻的患者,膠囊內(nèi)鏡應謹慎使用。 3.依托于單氣囊小腸鏡的小腸狹窄擴張術是一項內(nèi)鏡治療新技術，可安全、有效地治療克羅恩病并發(fā)的腸梗阻。
【學位單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2012
【中圖分類】：R574
【部分圖文】：

氣囊,儀器,內(nèi)鏡,外套管

2.DBE 構(gòu)造整個操作系統(tǒng)由主機、氣囊控制器、內(nèi)鏡、外套管四部分組成，其中內(nèi)鏡和外套管頭端各裝備一個可充氣、放氣氣囊。（如圖1）。檢查所使用的小腸鏡為診斷型雙氣囊電子全小腸鏡（Fujinon EN-450P5/20）：直視鏡頭，CCD像素41萬，視角120°，上下彎曲角度180°，左右彎曲角度160°，觀察范圍5-100mm，內(nèi)鏡有效長度200cm，全長230cm

原理圖,內(nèi)鏡,氣囊,原理圖

圖 2 雙氣囊內(nèi)鏡經(jīng)口進鏡原理圖(2)經(jīng)肛進鏡原理先將鏡身插入乙狀結(jié)腸，將外套管前端推至內(nèi)鏡末端氣囊處，將外套管氣囊充氣后回拉，使乙狀結(jié)腸伸直；然后內(nèi)鏡到達橫結(jié)腸與降結(jié)腸交界處，重復上述過程；到達橫結(jié)腸肝曲處固定腸管，降橫結(jié)腸拉直；抵達回盲瓣處，先將內(nèi)鏡前端進入回腸末端，然后充氣內(nèi)鏡氣囊固定住回盲瓣，外套管前進后充氣回拉，然后繼續(xù)進鏡可以完成對回腸的檢查（如圖3）。

原理圖,內(nèi)鏡,氣囊,回盲瓣