研究目的初步了解西藏地區(qū)胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)不同分型的臨床發(fā)病特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素,以期更好地開展對(duì)胃食管反流病的防治工作,為進(jìn)一步研究西藏地區(qū)胃食管反流病的發(fā)病特點(diǎn)提供數(shù)據(jù)和思路。研究方法1.數(shù)據(jù)資料:(1)回顧性分析2014年1月~2017年12月西藏自治區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科病房反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)患者和部分完成24小時(shí)pH檢測(cè)患者的臨床資料。(2)采用面對(duì)面問卷調(diào)查的方式,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的藏族醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生對(duì)2017年7月~2018年12月就診于西藏自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡室完善胃鏡檢查的胃食管反流病病人和健康體檢病人行問卷調(diào)查登記。2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用X±S表示,服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn),不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示,采用χ~2檢驗(yàn),對(duì)篩選出來有意義的單因素行多因素Logistic回歸分析計(jì)算其優(yōu)勢(shì)比(OR值)和95%可信區(qū)間(95%CI)。以P0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果(1)2014年1月~2017年12月4年間反流性食管炎病人的病房檢出率為12.00%(574/4782)。反流性食管炎的男女性別比為5.6:1,其中男女的檢出率分別為14.92%(487/3265)和5.74%(87/1517),反流性食管炎患者的男性檢出率較女性高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=82.651,P0.01)。反流性食管炎患者在藏族檢出率為11.95%(534/4470),漢族檢出率為13.03%(31/238),其他民族檢出率為12.16%(9/74),反流性食管炎患者在各民族之間的檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ~2=0.251,P0.05)。反流性食管炎的發(fā)病平均年齡為(44.2±14.5)歲,18歲陽性率為1.39%(8/574),18~44歲陽性率為51.74%(297/574),45~59歲陽性率為31.36%(180/574),60歲陽性率為15.51%(89/574)。反流性食管炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)為A、B級(jí)者比率為89.02%(511/574),C、D級(jí)者比率為10.98%(63/574)。隨著年齡增加,重度反流性食管炎的發(fā)生率增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=13.382,P0.05)。通過內(nèi)鏡檢查得出反流性食管炎的伴發(fā)疾病為慢性淺表性胃炎(264/574)、十二指腸球部潰瘍(157/574)、胃潰瘍(96/547)、糜爛性胃炎(58/574)、萎縮性胃炎(27/574)、復(fù)合性潰瘍(20/574)、Barrett食管(17/574)、食管裂孔疝(9/574)、高山胃食管粘膜像(6/574)。(2)非糜爛性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)組胃食管反流相關(guān)癥狀發(fā)生率分別為胸痛(12/31,38.71%)、反胃和燒心(16/31,51.61%)、反酸(21/31,67.74%)。食管外癥狀發(fā)生率分別為吞咽痛(4/31,12.90%)、吞咽困難(6/31,19.35%)、咳嗽(5/31,16.13%)、氣短(8/31,25.81%)、咽部異物感(10/31,32.26%)、牙痛(5/31,16.13%)。反流性食管炎組胃食管反流相關(guān)癥狀發(fā)生率分別為胸痛(16/36,44.44%)、反胃(19/36,52.78%)、燒心(26/36,72.22%)、反酸(27/36,75.00%)。食管外的發(fā)生率分別為吞咽痛(1/36,2.78%)、吞咽困難(1/36,2.78%)、咳嗽(9/31,25.00%)、氣短(13/31,36.11%)、咽部異物感(9/31,25.00%)、牙痛(8/31,22.22%)。非糜爛性反流病組和反流性食管炎組在胃食管反流癥狀和食管外反流癥狀發(fā)生率情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。反流性食管炎組以男性(29/36,80.56%)、超重(25/36,69.44%)多見,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。非糜爛性反流病組大學(xué)及以上學(xué)歷(11/31,35.48%)多見,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。非糜爛性反流病組Zung氏抑郁量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)評(píng)分為(54.72±6.74)分,Zung氏焦慮量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評(píng)分為(43.96±7.70)分,反流性食管炎組Zung氏抑郁量表評(píng)分為(50.66±6.56)分,Zung氏焦慮量表評(píng)分為(43.42±5.99)分。非糜爛性反流病組較反流性食管炎組Zung氏抑郁量表評(píng)分更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)通過單因素分析得出胃食管反流病的發(fā)病危險(xiǎn)因素為年齡(χ~2=9.328,P0.05)、職業(yè)(χ~2=11.669,P0.05)、BMI(χ~2=8.111,P0.05)、吸煙(χ~2=6.298,P0.05)、飲酒(χ~2=10.642,P0.05)、高脂飲食(χ~2=9.935,P0.05)。對(duì)以上單因素行多因素Logistic回歸分析得出飲酒[OR值=2.590,95%CI:1.201~5.587]、高脂飲食[OR值=2.394,95%CI:1.079~5.312]是胃食管反流病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(4)24小時(shí)pH檢測(cè)中pH4的百分比時(shí)間、DeMeester積分、5分鐘以上反流次數(shù)檢測(cè)胃食管反流病反流情況的陽性率分別為83.3%(55/66)、80.3%(53/66)、74.2%(44/66)。非糜爛性反流病組男性總反流次數(shù)為(89.48±71.38)次,女性總反流次數(shù)為(191.40±200.20)次,女性較男性總反流次數(shù)更多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論(1)西藏地區(qū)反流性食管炎以輕度為主,男性患者檢出率明顯高于女性患者,內(nèi)鏡下反流性食管炎分級(jí)嚴(yán)重程度隨著年齡的增加而增高,常伴發(fā)胃及十二指腸疾病,需綜合治療。(2)反流性食管炎和非糜爛性反流病患者在胃食管反流癥狀和食管外癥狀上無明顯差異。反流性食管炎患者以男性、超重人數(shù)較多,非糜爛性反流病患者高學(xué)歷人數(shù)較多,Zung氏抑郁量表評(píng)分較高,應(yīng)注重個(gè)體化治療。(3)飲酒、高脂飲食是西藏地區(qū)胃食管反流病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,建議對(duì)患者行飲食宣教。(4)pH4的百分比時(shí)間、DeMeester積分、5分鐘以上反流次數(shù)是檢測(cè)西藏地區(qū)胃食管反流病反流情況比較靈敏的陽性指標(biāo),非糜爛性反流病組女性較男性總反流次數(shù)更多。
【學(xué)位單位】：西藏大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R571

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