【摘要】： 研究背景與目的 Dieulafoy病變是引起上消化道大出血的少見原因,可危及患者生命。內(nèi)鏡下皮圈套扎(EBL)是治療食管靜脈曲張出血的重要手段,近幾年來EBL的應(yīng)用范圍在逐漸擴大,已成為內(nèi)鏡治療消化道非靜脈曲張性出血的一種選擇。本研究旨在評價EBL治療上消化道Dieulafoy病變出血的療效及安全性,并對上消化道Dieulafoy病變的臨床與內(nèi)鏡特點進行分析。 方法 將37例上消化道Dieulafoy病變出血患者隨機分成兩組,分別采用內(nèi)鏡下皮圈扎(EBL組,n=21)或硬化劑注射治療(EIS組,n=16)。EBL組采用多連發(fā)套扎設(shè)備,通過負壓抽吸,使Dieulafoy病變及其周圍組織吸入套扎帽內(nèi),然后釋放彈力皮圈進行套扎止血。EIS組選用5%魚肝油酸鈉或1%乙氧硬化醇,繞Dieulafoy病變周圍或正對出血點進行注射止血。分析本組患者的臨床與內(nèi)鏡特點,并對EBL組與EIS組的治療結(jié)果進行比較。 結(jié)果 1.臨床特點 本組37例上消化道Dieulafoy病變出血患者中,男30例,女7例,男女比為4.3:1。年齡15～77歲,平均年齡52.7歲。合并有高血壓、糖尿病等慢性病史者占45.9%(17/37),長期服用小劑量阿斯匹林、非甾體類抗炎藥或有不同程度飲酒史者占37.8%(14/37)。臨床上以突發(fā)性、間歇發(fā)作的嘔血、黑便為主要特點,其中表現(xiàn)為嘔血伴黑便者占75.7%(28/37),單純嘔血者占16.2%(6/37),單純黑便或便血者占8.1%(3/37);伴有失血性休克的發(fā)生率為37.8%(14/36)。 2.發(fā)病部位 37例上消化道Dieulafoy病變出血患者中,23例病灶位于胃,9例位于胃腸吻合口,4例位于十二指腸,1例位于食管,分別占62.2%、24.3%、10.8%及2.7%。其中位于胃食管連接處以下6cm范圍內(nèi)占51.4%(19/37),位于胃大部分切除術(shù)后胃空腸吻合口占24.3%(9/37)。提示Dieulafoy病變最常見的好發(fā)部位是胃食管連接處以下6cm范圍內(nèi),其次是胃大部分切除術(shù)后胃空腸吻合口。 3.內(nèi)鏡特征 Dieulafoy病變呈孤立性圓形或橢圓形粘膜缺損者占89.2%(33/37),其大小介于2～3mm之間,邊界清晰,周圍無明顯的炎癥改變,粘膜缺損的中央可見突出的小動脈,或于裸露血管上可有血痂、滲血或見搏動性出血;病灶呈現(xiàn)為孤立性小圓錐狀息肉樣病變者占5.4%(2/37);病灶呈現(xiàn)為來源于正常粘膜的動脈噴射性出血者占2.7%(1/37);病灶呈現(xiàn)為正常粘膜中可見新鮮的點狀血凝塊附著占2.7%(1/37)。 4.內(nèi)鏡診斷的結(jié)果 37例Dieulafoy病變中,病灶形態(tài)典型、達到內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)者35例。病灶不典型、呈圓錐狀息肉樣改變者2例,采用硬化劑注射針對病變進行診斷性穿刺而確診,并得以及時進行內(nèi)鏡治療。 5.EBL組與EIS組的內(nèi)鏡治療結(jié)果 EBL組平均每例使用1個皮圈(范用1～2個),EIS組平均每例使用3.9ml硬化劑(范用3.0～5.0ml);EBL組的套扎組織在內(nèi)鏡治療后3～7天內(nèi)脫落,局部形成圓形或橢圓形潰瘍,其直徑明顯小于EIS組[(8.3±1.0)mm比(13.8±3.2)mm,P＜0.005];EBL組早期止血率、遠期止血率和轉(zhuǎn)外科手術(shù)率均與EIS組相似(分別為95.2%比87.5)%,100%比87.5%,0比12.5%;均P＞0.05),但再出血率顯著低于EIS組(4.8%比37.5%,P＜0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率比較,均差異無顯著性(分別為4.8%比6.3%,0比0;均P＞0.05)。 結(jié)論 1.上消化道Dieulafoy病變是引起上消化道大出血的原因之一,以男性居多,發(fā)病年齡跨度大,多見于50歲以上。 2.腐蝕性藥物、飲酒及患高血壓、糖尿病、腎功能不全等慢性病可能為上消化道Dieulafoy病變的易患或加重因素。 3.上消化道Dieulafoy病變臨床上以突發(fā)性、間歇發(fā)作的嘔血、黑便為主要特點,常伴有失血性休克。 4.上消化道Dieulafoy病變可分在胃、胃空腸吻合口,十二指腸及食管。除了好發(fā)于胃食管連接處以下6cm區(qū)域外,也好發(fā)于胃大部分切除術(shù)后的胃空腸吻合口。Dieulafoy病變可能是一個既可先天形成,又可后天獲得的疾病。 5.上消化道Dieulafoy病變的內(nèi)鏡表現(xiàn)多種多樣,最常見的內(nèi)鏡表現(xiàn)為孤立性圓形或橢圓形粘膜缺損,其大小介于2～3mm之間,邊界清晰,周圍無明顯的炎癥改變,粘膜缺損的中央可見突出的小動脈,或于裸露血管上可有血痂、滲血或見搏動性出血。 6.在缺少其它有效診斷手段的情況下,在做好內(nèi)鏡治療準(zhǔn)備的同時,對病灶不典型者進行診斷性穿刺是診斷Dieulafoy病變的一個簡易方法,有助于患者得以及時治療,消除再出血。 7.EBL治療Dieulafoy病變出血操作簡單,止血效果與EIS相似,但再出血率較EIS明顯降低。因此EBL是治療上消化道Dieulafoy病變出血的理想方法。
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R573.2
【圖文】：

胃體一L段后壁Dieulafor病變(FZa):微

色跟鄰近胃粘膜接近或稍紅，在做好內(nèi)鏡下治療的相應(yīng)準(zhǔn)備后，采用硬化劑注射針對病變進行診斷性穿刺而確診，并立即通過皮圈套扎或硬化劑注射成功止血，在隨訪期內(nèi)均未再出血。本組Dieulafoy病變主要的內(nèi)鏡形態(tài)見圖1一14。

胃休上段后壁Di瀏的妙病變?nèi)蝜b):粘膜缺損的中央有血管突起，表面附有少量

【引證文獻】

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1 鄧?yán)嫫?梁慶模;張宏文;鄧小軍;;血管栓塞術(shù)在Dieulafoy病所致上消化道出血臨床診治中的應(yīng)用價值[J];中國全科醫(yī)學(xué);2010年30期

2 孫鵬;黃留業(yè);;內(nèi)鏡下硬化劑注射治療dieulafoy病出血的療效觀察[J];中國醫(yī)學(xué)工程;2011年04期

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本文編號：2806781