發(fā)布時間：2020-08-08 19:44

【摘要】：目的與意義 奧狄氏括約肌(Spincter of Oddi)對生理狀態(tài)下膽胰液分泌的調控與排泄以及在各種膽胰疾病的發(fā)生、發(fā)展起著重要的重用。近年來膽道外科學界已開始意識到保留膽道完整性的重要意義,并將其作為各種膽道手術遵循的重要原則之一。由于目前臨床上對SO運動功能障礙缺乏直接、量化的診斷方法和有效的治療手段,對于保留或廢除SO也缺乏客觀的指標,因而對于SO的結構功能、病變特點、發(fā)病機制和診斷治療方法的研究越來越得到重視。通過對國內外SO研究的調研可發(fā)現(xiàn),對于膽胰結合部重要結構SO的生理功能、調控機制、病理特點,目前尚不完全了解;有關SO運動功能障礙(sOD)的神經生物學調節(jié)和發(fā)生機制亦不明確;對生理狀態(tài)下SO的電生理活動以及與各種肌電活動藕聯(lián)的膽道運動方式知之甚少。目前國外對于SO的肌電活動研究大多是對SO進行離體狀態(tài)下動物實驗,對于人SO的基礎研究僅局限于利用SO測壓來反映其功能改變。但膽道動力學檢測僅僅是SO功能的一種間接反映,且干擾因素較多,而通過直接采擷SO肌電活動信號的方式作為研究SO的生理、病理變化的功能指標,將會更加直接、客觀和科學,同時亦可以有效地減少膽道測壓時出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差。因此,用電生理和測壓相結合的方法,進行動物以及人體SO運動功能的研究,對于SO基礎研究以及SO相關疾病的臨床診治將具有重要意義。基于以上認識,本學位課題的目的是通過研制一種新的SO肌電檢測方法,經過系統(tǒng)深入的實驗研究證實其可靠性和了解其臨床應用價值,為人體SO的運動功能研究以及臨床上SO相關疾病的研究提供了實驗依據。 材料與方法 1.采用自行研制的粘膜接觸電極(CEM)記錄家兔的SO肌電活動,通過不斷改進檢測電極和參數(shù)建立穩(wěn)定的SO肌電檢測系統(tǒng)。利用CEM和傳統(tǒng)針形電極同步檢測以及SO肌電和SO測壓同時相檢測的研究,證實采用CEM進行動物SO肌電檢測的可靠性和了解SO肌電在不同動物的生理意義。采用新的SO肌電檢測系統(tǒng)對膽胰結合部解剖結構類似于人體的實驗動物犬進行SO肌電研究,進一步證實了新方法的可行性和可靠性。 2.經過醫(yī)學倫理委員會的審核,使用新的SO肌電檢測系統(tǒng)嘗試通過十二指腸鏡對人體進行SO肌電研究,對志愿者進行在體SO肌電檢測,繼續(xù)完善和建立穩(wěn)定的人體SO肌電檢測系統(tǒng)。通過十二指腸鏡下的人體SO肌電和測壓同時相檢測、CEM和傳統(tǒng)針形電極同步檢測和SO和十二指腸肌電同步檢測進一步確認SO肌電檢測系統(tǒng)在人體進行SO肌電檢測的可靠性和了解人體SO肌電的生理意義。 3.采用研制的適用于人體的SO肌電檢測系統(tǒng)通過十二指腸鏡進行健康人的SO動力學研究,記錄健康人空腹狀態(tài)下、Nardi test藥物激發(fā)實驗后以及抑制膽堿能神經后的SO肌電幅值、頻率與持續(xù)時間大小以及SO壓力頻率、峰值、頻率和基礎壓力,研究健康人的SO電生理變化特點,收集健康人的SO肌電和SO測壓數(shù)據。 4.在臨床上收集了膽囊切除術后出現(xiàn)腹痛癥狀并懷疑SOD的患者346例,納入標準嚴格按照2005國際功能性胃腸病委員會(FGID)制定的RomeⅢ診斷標準,采集患者的臨床癥狀和檢查信息,通過內鏡下對SOD患者進行SO肌電和SO測壓檢測,研究SOD患者的SO肌電特點,并對照健康人實驗獲得的異常SO肌電參考值,以臨床檢查結果和治療后癥狀緩解作為確診指標,計算SO肌電和SO測壓的診斷敏感性,特異性,準確性,陽性預測值和陰性預測值,分析SO肌電檢測的臨床診斷價值。 主要結果和結論 1.采用自行研制的粘膜接觸電極非常清晰的記錄到了家兔的SO肌電活動,通過系統(tǒng)的動物實驗完善和改進了記錄電極和參數(shù),建立了穩(wěn)定的家兔SO肌電檢測動物模型和實驗方法。CEM和傳統(tǒng)針形電極的對照研究結果證實了采用CEM進行SO肌電檢測可以達到傳統(tǒng)針形電極的檢測效果,而且具有無創(chuàng)性、操作簡單、抗干擾性強以及容易獲得滿意的肌電結果等優(yōu)點。大型實驗動物的SO肌電記錄也被證實是可行的,SO和胃十二指腸的同步肌電檢測、SO肌電和測壓同時相檢測以及切離實驗進一步證實了新方法的可靠性,提示SO的肌電活動是來自于SO的平滑肌,而且是不同于胃和十二指腸的獨立肌電活動。 2.通過十二指腸鏡操作將定制的人用SO肌電檢測導管置入了人體膽管SO段并成功記錄到了清晰的SO肌電波形,檢測效果優(yōu)于傳統(tǒng)針形電極而且不會對SO造成損傷。SO和十二指腸肌電同步檢測以及SO肌電和測壓同時相檢測的結果證實通過新方法檢測到的人體SO肌電信號是準確的,不是來源于十二指腸的傳導波或干擾波,而且SO肌電的鋒電位簇和SO測壓結果的壓力峰值一一對應并具有明顯的相關性。以上結果再次證實新的SO肌電檢測系統(tǒng)適用于人體的SO功能檢測,是一種可靠的SO功能檢查方法。 3.34例健康人的SO動力學檢測獲得了滿意的結果,空腹狀態(tài)下人體SO肌電頻率6.5±1.3次/分;幅值137.1±14.0μV,持續(xù)時間3.1±0.5 Sec,Nardi test藥物激發(fā)實驗后SO肌電頻率、幅值和持續(xù)時間都明顯增加,抑制膽堿能神經后SO肌電活動逐漸消失�；诮】等说腟O肌電正常參考值,建議異常SO功能的參考值為頻率＞10次/分;幅值＞180μV,持續(xù)時間＞4.6 Sec.參照這個標準,對346例臨床懷疑SOD的患者的SO動力學研究結果顯示:SO肌電診斷SOD的敏感性為52%,特異性為72%,準確性60%,陽性預測值73%,陰性預測值52%,除了在對膽道型SOD1型的診斷敏感性和準確性低于SO測壓,其它SOD分型都明顯高于SO測壓,同時結果提示如果采用SO測壓結合SO肌電共同診斷SOD可能會獲得更為準確的判斷,這為SO基礎研究以及SOD診斷和治療提供了可貴的實驗研究基礎。
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R575.6

【參考文獻】

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1 趙紅梅,李虎城,胡志安,徐紅梅,董家鴻;Oddis括約肌肌電記錄方法的改進[J];第三軍醫(yī)大學學報;2003年19期

2 杜凡,魏經國;高膽固醇血癥兔膽道口括約肌動力功能與一氧化氮合酶關系[J];第四軍醫(yī)大學學報;2000年02期

3 劉傳勇,劉京璋,李自英,劉克敬;紅霉素對兔消化間期膽囊運動的興奮作用[J];基礎醫(yī)學與臨床;2000年04期

4 李虎城,董家鴻,胡志安,趙紅梅,徐紅梅;奧曲肽對oddi括約肌肌電活動的影響[J];消化外科;2004年01期

5 陳飛;李虎城;李智華;董家鴻;徐世榮;;犬Oddi括約肌肌電的研究[J];消化外科;2006年02期

6 胡冰,周岱云,陳漢,龔彪;畢Ⅱ式胃切除患者行ERCP腸穿孔并發(fā)癥的預防與治療3例[J];世界華人消化雜志;1999年05期

7 胡冰,周岱云,龔彪,王書智,張鳳梅,王小琳;乳頭預切開術在內窺鏡逆行胰膽管造影術中的應用[J];世界華人消化雜志;1999年12期

8 龔建平,韓本立,周永碧,汪華林;ERCP對診斷腹腔鏡膽囊切除術后膽道并發(fā)癥的診斷價值[J];世界華人消化雜志;2000年04期

9 翁堅軍;劉菲;胡冰;;ERCP術后急性腎衰3例[J];世界華人消化雜志;2000年05期

10 蘭康;董蕾;;膽道運動和膽汁酸與消化間期移行性復合運動[J];世界華人消化雜志;2001年09期

本文編號：2786030