【摘要】： 第一部分MSCT測量正常人肝臟體積與性別、年齡及其相關(guān)因素分析 目的:采用16層螺旋CT測量正常成人全肝及左右半肝體積,探討正常人群肝臟體積與身高、體重、體表面積及體塊指數(shù)之間的關(guān)系,進一步探討影響測量準(zhǔn)確性的相關(guān)因素。 方法:對200例正常成年人(男性115例,女性85例,年齡20～80歲,平均53.23±14.49歲)行上腹部CT增強掃描,采用測量軟件對全肝及左右半肝體積進行定量測量,同時測量其身高、體重,并對不同性別及年齡分組進行比較。課題設(shè)計前采用5個豬肝標(biāo)本進行CT體積測量的實驗研究,校正CT測量結(jié)果。 結(jié)果: 1、正常成年男性、女性肝臟體積及左右半肝體積分別為:男性:(1295.91±303.35)cm3、(385.96±116.13)cm3、(909.95±243.88)cm3;女性:(1146.29±291.59)cm3、(353.82±107.00)cm3、(792.46±215.47)cm3,男女不同性別間全肝及左右半肝體積存在明顯差別(p0.05);正常成年人不同年齡組間(20～40歲、40～60歲、60～80歲)全肝體積及左右半肝體積存在明顯差別(p0.05),40～60歲之間肝臟體積達到最大。 2、正常成年男性、女性與體重、體表面積及體塊指數(shù)成正相關(guān),分別為:體重男(r =0.511 p=0.000)、女(r =0.368 p=0.001)、體表面積男(r =0.543 p=0.000)、女(r =0.406 p=0.000)、體塊指數(shù)男(r =0.458 p=0.000)、女(r =0.320 p=0.003);年齡、身高對成人肝臟體積大小影響無顯著相關(guān)性。 結(jié)論:MSCT可客觀測量全肝體積及左右半肝體積值,男女不同性別間存在明顯差別;正常人肝臟體積與體重、體表面積及體塊指數(shù)具有肯定相關(guān)性。肝臟各葉體積正常參考值的提出將對肝臟移植等臨床應(yīng)用提供重要指導(dǎo)價值。 第二部分MSCT測量肝臟體積在肝硬化診斷、分期中的應(yīng)用研究 目的:采用16層螺旋CT對肝硬化患者及正常對照組肝臟體積進行測量,探討肝硬化時肝臟體積變化規(guī)律與其嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。 方法:對47例經(jīng)臨床資料證實肝硬化患者(男性25例,女性22例,年齡20～80歲,平均53.79±13.56歲)進行肝功能Child- Pugh分級:A級19例,B級20例,C級8例及200例正常對照組(男性115例,女性85例,年齡20～80歲,平均53.23±14.49歲)行16層螺旋CT上腹部增強掃描,并測量身高、體重,采用測量軟件分別測量不同性別納入標(biāo)準(zhǔn)的肝臟體積及標(biāo)準(zhǔn)化肝臟體積。 結(jié)果:正常對照組肝臟體積分別為:LV男(1259.91±303.35)cm3,LV女(1146.29±291.59)cm3 ;標(biāo)準(zhǔn)化肝臟體積分別為:LV男(687.09±138.90)cm3;LV女(653.14±153.65)cm3。肝硬化組與正常對照組比較,除Child A組均高于正常對照組外,余各級體積均低于正常對照組,且兩兩比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。 結(jié)論:16層螺旋CT能客觀測量肝臟體積,肝硬化時肝臟的體積變化與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān),從而有助于客觀評價肝儲備功能。 第三部分MSCT灌注成像與肝硬化臨床分級相關(guān)性分析 目的:通過MSCT灌注掃描肝硬化患者肝臟血流灌注參數(shù),研究不同分級肝硬化時肝臟血流變化規(guī)律。 方法:47例肝硬化患者(男性26例,女性21例,年齡20～80歲,平均年齡53.79±13.56歲);30例正常對照者(男性18例,女性12例,年齡20～80歲,平均年齡50.13±15.62歲)采用MSCT行灌注掃描,測量并對比血流量(blood flow,BF)、血容量(blood volume,BV)、平均通過時間(mean transit time,MTT)、毛細(xì)血管表面通透性(permeability- surface, PS)、肝動脈灌注分?jǐn)?shù)(hepatic arterial fraction, HAF)、IRF到達時間(IRF time of arrival,IRF-TO)等灌注參數(shù),采用統(tǒng)計學(xué)分析這些參數(shù)在肝硬化患者及對照組間的變化規(guī)律。 結(jié)果:與正常對照組比較,隨著肝硬化程度的加重肝臟的灌注參數(shù)BF、BV、MTT及IRF-TO較正常對照組逐漸降低,BF、BV、MTT及IRF-TO定量值Child A組分別為: 165.89±11.69ml·min-1·ml-1、29.08±2.48ml/g、7.95±2.36s、4.27±0.87s;Child B:138.01±11.08ml·min-1·ml-1、18.12±2.98ml/g、6.91±1.18s、2.78±0.61s ; Child C : 111.04±15.64 ml·min-1·ml-1、12.87±2.10ml/g、6.29±1.22s、1.85±0.60s。PS和HAF值較正常對照組逐漸增高,值分別為Child A: 28.42±5.82 ml·100mg-1·min-1、0.24±0.05;Child B:32.44±6.45 ml·100mg-1·min-1、0.39±0.13 ; Child C: 41.93±7.12 ml·100mg-1·min-1、0.54±0.07。 結(jié)論MSCT灌注成像血流參數(shù)能夠定量評價肝硬化嚴(yán)重程度,具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。 第四部分肝硬化MSCT肝臟灌注參數(shù)與血清NO、NOS及TNF-α相關(guān)性分析 目的:研究肝硬化患者血清NO、NOS、TNF-α水平變化與肝臟灌注參數(shù)(BF、BV、MTT、PS、HAF、IRT-TO)之間的相關(guān)性。 方法:35例肝硬化患者(男性22例,女性13例,年齡20～80歲,平均年齡54.88±14.67歲),正常對照組5例(男性3例,女性2例,年齡50～70歲,平均年齡53.23±10.55歲)行上腹部CT增強掃描取得灌注圖像及灌注參數(shù),包括(BF、BV、MTT、PS、HAF、IRF-TO)同時空腹抽血取得血清用ELISA測定TNF-α;硝酸還原酶化學(xué)比色法測定NO含量和NOS活性。并進行三組間免疫組化分析與灌注指標(biāo)的相關(guān)性分析。 結(jié)果:肝硬化患者血清NO、NOS、TNF-α水平明顯高于正常對照組,具有統(tǒng)計學(xué)差別(p0.05);NO免疫學(xué)指標(biāo)對灌注參數(shù)BF、BV、PS、HAF、IRF-TO具有很好相關(guān)性,分別為BF(r=-0.825 p=0.000);BV(r=-0.829 p=0.000);PS(r=0.596 p=0.000);HAF(r=0.860 p=0.000);IRF-TO(r=-0.856 p=0.000)。TNF-α對灌注參數(shù)MTT、HAF、IRF-TO具有相關(guān)性MTT(r=-0.831 p=0.037);HAF(r=0.259 p=0.034);IRF-TO(r=-0.358 p=0.035)。 結(jié)論:NO、NOS、TNF-α水平增高是肝硬化嚴(yán)重程度評價的重要指標(biāo),肝硬化患者MSCT灌注參數(shù)與血清中NO、NOS、TNF-α水平具有非常好的相關(guān)性,表明MSCT灌注成像可以從分子水平判斷肝硬化病情嚴(yán)重程度,具有非常大的臨床應(yīng)用價值。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R575.2

【參考文獻】

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本文編號：2756992