發(fā)布時(shí)間：2020-07-07 18:55

【摘要】：胰周積液(pancreatic fluid collections,PFC)多繼發(fā)于急慢性胰腺炎、胰腺外傷和手術(shù),是一種較為常見的胰腺局部并發(fā)癥。根據(jù)新修訂的2012版亞特蘭大共識,可將PFC分為急性胰周液體積聚(acute peripancreatic fluid collection,APFC)、急性壞死性積聚(acute necrotic collection,ANC)、胰腺假性囊腫(pancreatic pseudocyst,PPC)和包裹性壞死(walled-off necrosis,WON)四類。多數(shù)PFC可自行吸收,但有少部分長時(shí)間存在并可引起相關(guān)的臨床癥狀,此時(shí)需進(jìn)行干預(yù)治療。既往的治療手段主要是外科手術(shù)和經(jīng)皮穿刺引流,近年來隨著消化內(nèi)鏡器械和技術(shù)的進(jìn)步,尤其是超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasonography,EUS)的使用,內(nèi)鏡引流逐漸成為PFC的一線治療方案,它具有創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)。目前內(nèi)鏡引流的操作技術(shù)已經(jīng)較為成熟,但經(jīng)壁引流通道的維持(也就是引流支架的選用)還存在一定爭議。另外,專為PFC引流而設(shè)計(jì)的雙蘑菇頭金屬支架(lumen-apposing metal stent,LAMS)的問世,被認(rèn)為是近年來消化內(nèi)鏡治療領(lǐng)域的一大革命性發(fā)明,在全世界范圍內(nèi)引發(fā)了研究熱潮。本文將對新型雙蘑菇頭金屬支架在胰周積液引流中的有效性和安全性進(jìn)行評價(jià),并初步總結(jié)其使用經(jīng)驗(yàn),同時(shí)將其與既往常用的雙豬尾塑料支架(double pigtail plastic stent,PS)和全覆膜自膨式金屬支架(fully covered self-expanding metal stent,FCSEMS)作一對比研究,了解各類型支架的優(yōu)劣,探尋胰周積液的最佳內(nèi)鏡引流方式。第一部分 新型金屬支架用于超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)胃引流胰周積液的臨床療效分析及初步經(jīng)驗(yàn)總結(jié)目的:評價(jià)臨床應(yīng)用新型雙蘑菇頭金屬支架經(jīng)胃引流胰周積液(PFC)的有效性和安全性,并總結(jié)其初步使用經(jīng)驗(yàn)。方法:回顧性分析2015年9月至2017年4月期間我院應(yīng)用新型雙蘑菇頭金屬支架行超聲內(nèi)鏡(EUS)引導(dǎo)下經(jīng)胃引流PFC的46例患者病例和隨訪資料。結(jié)果:46例患者共行49例次的穿刺引流,包括3例同時(shí)置入2枚支架的患者。操作成功率95.9%(47/49),總體并發(fā)癥發(fā)生率31.8%(14/44),其中嚴(yán)重并發(fā)癥2例,分別為1例延遲性出血和1例腹膜炎。再介入率22.7%(10/44),術(shù)后住院時(shí)間6.0±6.6天,支架平均拔除時(shí)間為59.4±28.0天,術(shù)后平均隨訪18.4±5.2個(gè)月,引流成功率90.9%(40/44),PFC復(fù)發(fā)率10%(4/40)。結(jié)論:初步研究結(jié)果表明,新型啞鈴狀覆膜金屬支架用于EUS引導(dǎo)下PFC的經(jīng)胃引流是有效和相對安全的。但其使用有待進(jìn)一步的探索和經(jīng)驗(yàn)積累,以預(yù)防和減少支架相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。第二部分三種不同類型支架用于超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)壁引流胰周積液的對比研究目的:超聲內(nèi)鏡(EUS)引導(dǎo)下經(jīng)壁引流被認(rèn)為是目前治療PFC的一線方案,引流常用的支架主要有雙豬尾塑料支架、全覆膜自膨式金屬支架以及雙蘑菇頭金屬支架三種,但是三者之間的比較性研究報(bào)道極少,本研究旨在比較三種支架治療PFC的療效和安全性。方法:回顧性收集本院2010年1月至2018年6月期間采用EUS引導(dǎo)下經(jīng)壁引流的160名PFC患者的病例資料。根據(jù)治療過程中所使用引流支架類型的不同,將患者分為雙豬尾塑料支架、全覆膜自膨式金屬支架和雙蘑菇頭金屬支架三組。分析比較三組之間操作成功率、引流成功率、住院時(shí)間、再介入率、囊腫復(fù)發(fā)和并發(fā)癥等方面的差異。結(jié)果:研究共納入160名患者(104名男性和56名女性),包括雙豬尾塑料支架組62名,全覆膜自膨式金屬支架組28名以及雙蘑菇頭金屬支架組70名。在操作成功率(93.5%vs 96.4%vs 94.3%,P=1.000)、引流成功率(84.6%vs 85.2%vs 89.2%,P=0.763)、住院時(shí)間(7.8±8.2天vs 7.0±8.0天vs 6.5±7.8天,P=0.646)、再介入率(13.5%vs 25.9%vs 27.7%,P=0.161)和囊腫復(fù)發(fā)率(13.6%vs 21.7%vs 8.6%,P=0.236)上,三組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。塑料支架組在支架平均拔除時(shí)間上顯著長于其他兩組(94.0d vs 58.0d vs 60.5d,P=0.000)。在主要并發(fā)癥方面,11名患者出現(xiàn)了致命性出血并發(fā)癥,最終有2名患者救治無效死亡(均為雙蘑菇頭金屬支架組)。結(jié)論:三種不同類型支架在EUS引導(dǎo)下經(jīng)壁引流PFC的療效上并無顯著差異。新型雙蘑菇頭金屬支架似乎并不能顯著地提升PFC的引流效果,并且該型支架在置入早期和晚期均有發(fā)生致命性出血的風(fēng)險(xiǎn),需格外注意。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R576
【圖文】：

）與包裹性壞死（walled-off necrosis ,WON）兩且術(shù)前影像學(xué)確認(rèn)囊壁緊貼胃壁或十二指腸壁（斷以 2012 版亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)為參考[1]。增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, nce imaging， MRI）、磁共振胰膽管成像（maography, MRCP）或者 EUS 排除胰腺囊性病變、性腫瘤等易誤診為 PFC 的疾病。術(shù)前均取得其本人及家屬的知情同意并簽字。方法鏡器械包括Fujifilm EG-530UT2或Olympus GF-UCTOK 10 Fr 囊腫切開刀（Cystotome）、久虹（或金屬支架（以下簡稱 LAMS，圖 1）。

士學(xué)位論文手術(shù)方法術(shù)前禁食、水 12 小時(shí)，手術(shù)時(shí)取側(cè)臥位，麻醉醫(yī)生進(jìn)行，密切觀察患者生命體征變化。手術(shù)醫(yī)師經(jīng)口插入超聲內(nèi)內(nèi)容物性質(zhì)以再次確認(rèn) PFC 類型，同時(shí)測量囊腫的位置、囊腔與胃腸壁的關(guān)系以及附近血管情況，選擇合適的穿刺穿刺針準(zhǔn)確刺入囊腔內(nèi)，拔出針芯，抽取適量囊液送生化和 線透視下觀察，使導(dǎo)絲在囊腔內(nèi)有 定程度盤繞。經(jīng)導(dǎo)絲。置入 LAMS，先釋放支架遠(yuǎn)端并固定囊壁，然后緩慢釋使得囊壁和胃腸壁緊密貼合。X 線透視確認(rèn)支架位置良好胃壁及囊腫局部無明顯出血后，退鏡結(jié)束治療。大致手

循導(dǎo)絲置入的新型啞鈴狀覆膜金屬支架

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本文編號：2745486