【摘要】：研究背景及目的 重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)預(yù)后的判斷仍是臨床工作中的棘手問(wèn)題。SAP預(yù)后的評(píng)估多使用各種評(píng)分系統(tǒng)而實(shí)現(xiàn)。盡管評(píng)分系統(tǒng)在一定程度上提供了SAP預(yù)后判斷的依據(jù)，但是其缺點(diǎn)卻也顯而易見(jiàn)。首先，評(píng)分系統(tǒng)比較復(fù)雜，包括多項(xiàng)臨床指標(biāo)；其次，任何評(píng)分系統(tǒng)分值的改變均落后于病情的變化，目前罕有疾病發(fā)生早期的預(yù)測(cè)指標(biāo)；再次，一些評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于病程早期時(shí)表現(xiàn)出較好的預(yù)測(cè)效果，然而在病程中的評(píng)估效果還有待分析。SAP導(dǎo)致不良預(yù)后兩個(gè)主要原因是病程早期過(guò)度的炎癥反應(yīng)和病程后期難以控制的感染。鑒于此，本研究擬從炎癥反應(yīng)及感染兩個(gè)方面入手，探討與此二者相關(guān)的因素在胰腺炎不良預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值及其意義。 方法 本課題分別通過(guò)薈萃分析，回顧性隊(duì)列研究，回顧性病例對(duì)照研究探討了肥胖、亞肥胖與AP病情轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性；脂肪肝與AP病程轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性；以及感染時(shí)間在SAP轉(zhuǎn)歸中的預(yù)測(cè)價(jià)值。 結(jié)果 肥胖AP患者存在較高發(fā)生SAP(OR3.36,95%CI2.35-4.81)，局部并發(fā)癥(6.2395%CI3.90-9.94)，系統(tǒng)并發(fā)癥(OR2.95,95%CI1.85-4.69)和死亡(OR3.3195%CI1.96-5.60)的風(fēng)險(xiǎn)；亞肥胖AP患者亦存在較高發(fā)生SAP(OR2.48,95%CI1.34 4.60)，局部并發(fā)癥(OR2.58,95%CI1.20 5.57)和死亡(OR3.81,95%CI1.22 11.83)的風(fēng)險(xiǎn)。脂肪肝的出現(xiàn)是AP患者發(fā)生SAP和系統(tǒng)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并發(fā)脂肪肝患者具有較高的SAP發(fā)病率(OR4.71,95%CI1.78-12.47),系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率(OR4.75,95%CI1.76-12.85)以及呼吸功能衰竭發(fā)生率(OR4.60,95%CI1.65-12.81)。在SAP病程后期出現(xiàn)感染并發(fā)癥的患者中，感染發(fā)生越早死亡率越高。以發(fā)病至感染確診時(shí)間小于12天為界值，感染確診時(shí)間這一指標(biāo)預(yù)測(cè)患者死亡的敏感性，特異性，陽(yáng)性預(yù)告值和陰性預(yù)告值分別為85.00%，54.90%，42.50%，92.32%，其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性與APACHE-II評(píng)分未見(jiàn)顯著差異。 結(jié)論 亞肥胖，肥胖，脂肪肝以及發(fā)病兩周內(nèi)出現(xiàn)的感染均預(yù)示著SAP患者的不良預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R576

【參考文獻(xiàn)】

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1 苗春木;張光全;劉作金;龔建平;;連續(xù)性高容量血液濾過(guò)對(duì)重癥胰腺炎患者血液中IRAK-4表達(dá)的影響[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2008年06期

本文編號(hào)：2731768