發(fā)布時間：2017-03-28 14:21

  本文關鍵詞：不同類型肝性腦病患者中甲狀腺激素變化的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的： 由急性肝衰竭引起的肝性腦病(HE)和肝硬化引起的肝性腦病有不同的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制,這兩種類型的肝性腦病是否影響甲狀腺激素的分泌水平仍然未知。因此,本研究的主要目的是觀察不同類型肝性腦病患者甲狀腺激素的變化及意義,從而為臨床上判斷肝臟的功能狀態(tài)以及甲狀腺激素與相關臨床參數(shù)的協(xié)同致病機理提供進一步的參考證據(jù)。 方法： 1.選取天津市第二人民醫(yī)院收治的107例患者,其中57例急性肝衰竭所致的肝性腦病患者,肝硬化患者50例,其中伴有肝性腦病的24例,未出現(xiàn)肝性腦病的26例；測定肝腎功能、INR、PT及甲狀腺激素等相關指標,以研究分析不同類型肝性腦病患者甲狀腺激素的變化及意義。 2.根據(jù)各種資料的數(shù)據(jù)特性,應用t檢驗進行兩組之間的比較,發(fā)現(xiàn)不同類型肝性腦病中各指標的不同變化。 3.分別分析TSH、FT4、INR、MELD和NH3與急性肝衰竭所致的肝性腦病程度的相關性。 4.分別分析TSH、FT3、INR、MELD和NH3與肝硬化所致的肝性腦病程度的相關性。 結果： 1.在肝硬化所致的肝性腦病和無腦病患者中ALT、AST、Cr、PT、TSH、FT4和TT4無差異性(P0.05),但在TBIL、NH3、INR和MELD水平上有差異性(P0.01或P0.05)。TT3、FT3呈下降趨勢,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 2.對于急性肝衰竭組,與發(fā)病前相比,發(fā)病后患者甲狀腺激素(TSH、TT4、TT3、FT3)均呈下降趨勢(P0.01或P0.05)；而FT4在發(fā)病后呈上升趨勢(P0.05),同時患者肝功能呈明顯惡化趨勢：TBIL升高、PT延長、INR增大、MELD增大(P0.01或P0.05)；而ALT、AST、Cr和NH3在肝性腦病發(fā)病前后均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。 3.相比于肝硬化所致的肝性腦病患者,急性肝衰竭所致的肝性腦病患者表現(xiàn)出更嚴重肝臟功能障礙：更高水平的ALT、AST、TBIL、INR、PT、Cr和更多的MLED評分(P0.01或P0.05),然而他們有更低水平的NH3(P0.05)。TT3和FT3在兩組患者之間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。 4.在急性肝衰竭所致腦病患者中,TSH濃度和肝性腦病的病變程度之間存在顯著的負相關(r=-0.678,P0.01)；另一方面,INR.MELD分別和肝性腦病的程度之間有顯著正相關(r=0.460,P=0.008；r=0.503,P=0.003).而NH3和FT4與腦病之間無相關性(r=0.289,P=0.108；r=0.155,P=0.397). 5.在肝硬化所致腦病中,FT3和肝性腦病的病變程度之間存在顯著的負相關(r=-0.335,P=0.043)；INR.MELD.NH3分別和肝性腦病的程度之間有顯著正相關(r=0.335,P=0.043；r=0.369,P=0.028；r=0.416,P=0.013；r=0.589,P=0.000)；然而TSH的濃度與肝性腦病程度之間無相關性(r=-0.278,P=0.078)。 結論： 1.肝硬化所致肝性腦病患者中,T3和FT3能較好的反應病情的嚴重程度,且FT3與腦病的嚴重程度呈負相關,考慮可能與肝硬化所致肝性腦病的肝細胞數(shù)量及其合成功能下降更明顯,對下丘腦及垂體影響較小有關。 2.急性肝衰竭所致肝性腦病患者中,肝性腦病發(fā)病后患者出現(xiàn)TSH.T3.T4的降低,呈中樞性甲狀腺功能低下的表現(xiàn),TSH降低更明顯,且與腦病的嚴重程度呈負相關,考慮可能與急性肝衰竭所致肝性腦病時腦水腫及顱內(nèi)壓升高引起下丘腦及垂體功能受損更嚴重,引起TSH分泌受影響有關。 3.不同類型的肝性腦病對下丘腦-垂體-甲狀腺軸有不同的影響,不同類型的肝性腦病中甲狀腺激素的不同與此可能存在相關性,且甲狀腺激素可能與相關臨床參數(shù)共同參與疾病的發(fā)展。
【關鍵詞】：急性肝衰竭 肝硬化 肝性腦病 甲狀腺激素 氨
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R575.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• ~.略語/符號說明11-12
• 前言12-16
• 研究現(xiàn)狀、成果12-15
• 研究目的、方法15-16
• 1.1 對象和方法16-19
• 1.1.1 研究對象16
• 1.1.2 納入標準16
• 1.1.3 排除標準16-17
• 1.1.4 研究資料的收集與分組17
• 1.1.5 臨床指標及評分標準17
• 1.1.6 一般情況和生化及凝血的檢測17
• 1.1.7 甲狀腺激素的檢測17-18
• 1.1.8 統(tǒng)計學分析18
• 1.1.9 技術路徑18-19
• 1.2 結果19-23
• 1.2.1 納入患者的基本情況19
• 1.2.2 肝硬化無腦病與有腦病患者相關指標及甲狀腺激素比較19-20
• 1.2.3 急性肝衰竭發(fā)病前后患者相關指標及甲狀腺激素比較20-21
• 1.2.4 肝硬化有腦病與急性肝衰竭患者相關指標及甲狀腺激素比較21-22
• 1.2.5 相關臨床指標和急性肝衰竭所致腦病分級之間的相關性22
• 1.2.6 相關臨床指標和肝硬化所致腦病分級之間的相關性22-23
• 1.3 討論23-30
• 1.3.1 不同類型肝性腦病與甲狀腺激素23-25
• 1.3.2 不同類型的肝性腦病中甲狀腺激素和相關臨床指標的變化及意義25-28
• 1.3.3 本研究的不足之處28-30
• 結論30-31
• 創(chuàng)新點31-32
• 參考文獻32-37
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明37-38
• 附錄38-40
• 綜述40-50
• 綜述參考文獻46-50
• 致謝50

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王方劍,王昶,馬麗萍,王春麗,金鎮(zhèn)勛,黃強,楊勁松,賀紅;肝硬化患者甲狀腺功能和尿碘水平的臨床觀察[J];中國地方病防治雜志;2002年06期

2 ;非酒精性脂肪性肝病診療指南[J];實用肝臟病雜志;2007年01期

3 林蘇;陳靖;董菁;朱月永;江家驥;;甲狀腺功能減退癥患者非酒精性脂肪肝的初步調(diào)查[J];實用肝臟病雜志;2009年04期

4 肖建國;劉娓玉;施文杰;;肝硬化患者檢測甲狀腺激素及總膽汁酸的臨床價值[J];河北醫(yī)藥;2012年06期

5 王迎春;;肝硬化患者血清甲狀腺素檢測的臨床意義[J];中外醫(yī)療;2011年02期

6 毛峻嶺,陳毓缽,夏東明,張燕華;肝硬化患者測定甲狀腺激素的臨床意義[J];臨床肝膽病雜志;2001年02期

7 鄭智鑫;陳創(chuàng)坤;;重型病毒性肝炎血清甲狀腺激素水平檢測及臨床意義[J];臨床肝膽病雜志;2008年04期

8 郭秀麗;趙暉;梁丕霞;徐有青;;血清甲狀腺素水平對C型肝性腦病評估的臨床意義[J];臨床肝膽病雜志;2011年10期

9 馬永華;劉志斌;師廷梅;;肝硬化嚴重程度與甲狀腺激素水平相關關系[J];臨床消化病雜志;2013年01期

10 鄭振光,蘇文芳;重型肝炎患者甲狀腺激素測定結果分析[J];上海醫(yī)學檢驗雜志;2001年01期

  本文關鍵詞：不同類型肝性腦病患者中甲狀腺激素變化的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號：272452