【摘要】：背景和目的:克羅恩病(Crohn's disease,CD)是一種病因尚未明確,以慢性反復(fù)性的腸道潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病,為炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)的一種亞型�？肆_恩病在臨床上分為活動(dòng)期與緩解期,使用克羅恩病疾病活動(dòng)指數(shù)(Crohn's disease activity index,CDAI)評(píng)分,CDAI150 分可定義為臨床緩解�？肆_恩病簡(jiǎn)化內(nèi)鏡評(píng)分(Crohn's disease simplified endoscopic score,SES-CD)2分可定義為內(nèi)鏡下緩解,即黏膜愈合。目前,黏膜愈合己被證實(shí)能顯著降低患者的復(fù)發(fā)率以及需要手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。然而,定義黏膜愈合需要在患者每次復(fù)查中均需行結(jié)腸鏡檢查,內(nèi)鏡為侵入性檢查,檢查前需完善腸道準(zhǔn)備,檢查過(guò)程中常有痛苦體驗(yàn),特別是小腸鏡檢,存在著不小的操作風(fēng)險(xiǎn),而膠囊內(nèi)鏡檢查容易出現(xiàn)嵌頓等并發(fā)癥,且價(jià)格昂貴,患者難以接受,患者在臨床緩解期間可能會(huì)拒絕腸鏡隨訪,以至于不能隨時(shí)監(jiān)控病情變化,造成高復(fù)發(fā)率。因此,以一種易于讓患者接受的無(wú)創(chuàng)、非侵入性的方法評(píng)估克羅恩病,不僅能為臨床醫(yī)師制定治療方案提供依據(jù),而且能避免過(guò)于頻繁的腸鏡檢查,減少患者痛苦,增加患者復(fù)查的醫(yī)從性,降低疾病的復(fù)發(fā)率。基于以上研究背景,本研究探討血清白蛋白(ALB)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血漿纖維蛋白原(FbgC)及血清學(xué)優(yōu)化指標(biāo)PLT/ALB、CRP/ALB與黏膜愈合以及疾病復(fù)發(fā)之間的關(guān)系,并評(píng)估其檢驗(yàn)效能,以求找到能較準(zhǔn)確評(píng)估黏膜愈合及預(yù)測(cè)疾病復(fù)發(fā)的血清學(xué)標(biāo)志物,指導(dǎo)臨床。研究方法:1.回顧性總結(jié)2000年1月到2017年12月在我院診斷并且在治療后達(dá)到臨床緩解的克羅恩病患者,以是否達(dá)到黏膜愈合分成兩組。對(duì)比患者一般資料、血清學(xué)資料(包括血清白蛋白(ALB)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血漿纖維蛋白原(FbgC))及SES-CD評(píng)分,通過(guò)ROC曲線評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)黏膜愈合判斷的診斷效能2.回顧性總結(jié)2000年1月到2017年12月在我院診斷并且在治療后達(dá)到臨床緩解的克羅恩病患者,以臨床緩解后是否復(fù)發(fā)分為兩組,對(duì)比患者一般資料、血清學(xué)資料及SES-CD評(píng)分,通過(guò)ROC曲線評(píng)估對(duì)疾病復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)效能。實(shí)驗(yàn)結(jié)果:1.75例患者符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)入選本研究,其中32例患者達(dá)到黏膜愈合(男性23例,女性9例),43例患者未達(dá)到黏膜愈合(男性24例,女性19例);黏膜愈合組與非黏膜愈合組在性別、年齡比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療前,兩組患者的ALB、PLT、Fbg C、CRP/ALB、PLT/ALB均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后,非黏膜愈合組患者白蛋白平均值低于黏膜愈合組;而CRP、PLT、Fbg C均高于黏膜愈合組患者。對(duì)于血清學(xué)優(yōu)化指標(biāo)PLT/ALB、CRP/ALB,非黏膜愈合組比黏膜愈合組高。并且ALB、CRP、CRP/ALB、PLT/ALB與SES-CD評(píng)分呈明顯的相關(guān)性(P0.05)。而CRP/ALB、CRP的值與病變部位無(wú)關(guān)(P0.05)。在診斷黏膜愈合的效能方面,血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合使用優(yōu)化時(shí),正確指數(shù)高于對(duì)應(yīng)的單個(gè)血清學(xué)指標(biāo),其中CRP/ALB診斷正確指數(shù)最高,當(dāng)CRP/ALB0.147時(shí)診斷黏膜愈合的敏感度79.1%,特異度71.9%,余下指標(biāo)的診斷效能如下:ALB(敏感度84.4%,特異度55.8%)、CRP(敏感度81.4%,特異度68.7%)、Fbg C(敏感度76.7%,特異度68.7%)、PLT(敏感度76.7%,特異度56.2%)、PLT/ALB(敏感度69.8%,特異度 75.0%)。2.在疾病復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)方面,研究對(duì)象同前一部分,納入75例患者,有39人在隨訪期間復(fù)發(fā),其中非黏膜愈合組有27人復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為62.79%,黏膜愈合組有12人復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為37.50%。黏膜愈合組患者復(fù)發(fā)率較非黏膜愈合組患者低(P0.05)。與未復(fù)發(fā)組相比,復(fù)發(fā)組中ALB較低,CRP、PLT、PLT/ALB、CRP/ALB較高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而FbgC在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在預(yù)測(cè)效能分析方面,當(dāng)CRP/ALB0.33時(shí)預(yù)測(cè)效能最高(敏感度53.8%,特異度80.6%),余三個(gè)指標(biāo)預(yù)測(cè)效能如下:ALB(敏感度53.8%,特異度69.2%)、CRP(敏感度48.7%,特異度80.6%)、PLT(敏感度59.0%,特異度72.2%)、PLT/ALB(敏感度46.2%,特異度86.1%)。主要結(jié)論:1、本研究選用最簡(jiǎn)單,能在基層醫(yī)院實(shí)施的血清學(xué)指標(biāo),并證實(shí)PLT/ALB、CRP/ALB、ALB、CRP、PLT均具有判斷患者是否處于黏膜愈合狀態(tài)及預(yù)測(cè)疾病復(fù)發(fā)的作用,CRP/ALB診斷效能最高,當(dāng)CRP/ALB0.147時(shí),需警惕腸道炎癥的再現(xiàn),當(dāng)CRP/ALB0.33時(shí),患者將有較高的復(fù)發(fā)率。2、血清學(xué)指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用,其診斷效能較其對(duì)應(yīng)的血清學(xué)指標(biāo)單獨(dú)使用時(shí)增加。3、CRP/ALB、CRP與病變部位無(wú)關(guān),用于各病變部位患者的評(píng)估能降低病變部位不同帶來(lái)的系統(tǒng)偏移。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R574.62
【圖文】：

圖２－ｌ邋（ａ）：血清學(xué)在預(yù)測(cè)疾病復(fù)發(fā)時(shí)的曲線下面積逡逑Ｆｉｇ．２－ｌ（ａ）：邋ＲＯＣ邋ｃｕｒｖｅｓ邋ｆｏｒ邋ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌ邋ｍａｒｋｅｒｓ邋ｉｎ邋ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ邋ｄｉｓｅａｓｅ邋ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ逡逑ＲＯＣ曲線逡逑ｉ0－ｉ邐邋ｙ逡逑0８逡逑。６－邋／逡逑感邐ｚ逡逑／／逡逑0２＿邋ｙ邋／邐ＡＬＢ——ＡＵＣ：邋０．６４４逡逑ｏ．ｏ－ｒ－邐１邐１邐１邐１邐逡逑０．０邐０．２邐０．４邐０．６邐０．８邐１．０逡逑１－特異性逡逑

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【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 李曉軍;劉陽(yáng);;炎癥性腸病的血清標(biāo)志物研究進(jìn)展[J];臨床檢驗(yàn)雜志;2014年03期

本文編號(hào)：2723470