【摘要】：目的:探討內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法:收集2016年1月1日至2017年6月30日邯鄲市中心醫(yī)院消化科因肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血收治的38例患者,將其按照隨機(jī)對(duì)照分組的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,其中實(shí)驗(yàn)組為20例患者,進(jìn)行內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)治療;對(duì)照組為18例患者,采用內(nèi)鏡下曲張靜脈組織膠注射術(shù)治療,兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月,觀察其急診止血有效率、早期再出血率、胃底曲張靜脈消失率、胃底曲張靜脈緩解率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別有7例和10例急性活動(dòng)性出血患者,急診止血成功率均為100%,實(shí)驗(yàn)組早期及近期再出血率均為0。對(duì)照組早期再出血率是0,近期再出血率為5.6%(1/18)。6個(gè)月隨訪,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組胃底靜脈曲張緩解總有效率分別為80.0%(16/20)、72.2%(13/18),其中兩組胃底曲張靜脈消失率分別為30%(6/20)、27.8%(5/18);緩解率分別為50%(10/20)、44.4%(8/18);不良反應(yīng)發(fā)生率分別為65.0%(13/20)、61.1%(11/18)。兩組臨床評(píng)估指標(biāo)差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P0.05)。結(jié)論:內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療胃底靜脈曲張破裂出血是一種安全可行的有效手段,不但具有急診止血率高、曲張靜脈消失率高的優(yōu)點(diǎn),而且并發(fā)癥較少,與內(nèi)鏡下組織膠注射治療的臨床療效相當(dāng),但其遠(yuǎn)期治療效果需有關(guān)臨床資料進(jìn)一步研究。
【圖文】：

隨訪 6 個(gè)月，分別在術(shù)后 2 個(gè)月和 6 個(gè)月復(fù)查胃鏡，胃底靜脈曲張程度變化如圖 1、2 所示；實(shí)驗(yàn)組胃底靜脈曲張消失率為 30%(6/20)，胃底靜脈曲張緩解率為 60%（12/20），，實(shí)驗(yàn)組胃底靜脈曲張緩解總有效率為 90%（18/20）；對(duì)照組胃底靜脈曲張消失率為 27.7%(5/18)，胃底靜脈曲張緩解率為 50%（9/18），實(shí)驗(yàn)組胃底靜脈曲張緩解總有效率為 83.3%（15/18）。兩組中患者胃底靜脈曲張緩解總有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表 3-1）。其中實(shí)驗(yàn)組 1 例患者及對(duì)照組 2 例患者 2 月后復(fù)查胃鏡提示食管胃靜脈曲張程度無(wú)明顯變化，再次行相應(yīng)內(nèi)鏡下治療。表 3-1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療胃底靜脈曲張出血的臨床療效[例（%）]Table 3-1Clinical effect of treatment of experimental group and the control group [case (%)]分組 例數(shù) 胃底靜脈曲張消失 胃底靜脈曲張緩解 總緩解率實(shí)驗(yàn)組 20 6(30%) 10(50%) 16(80%)對(duì)照組 18 5(27.8%) 8(44.4%) 13(72.2%)P 值 0.112 0.400 0.112A BC

圖2胃底曲張靜脈組織膠治療 D:組織膠注射術(shù)前：胃底可見(jiàn)成團(tuán)曲張靜脈破裂噴射性出血；E：組織膠注射術(shù)后 2 個(gè)月：可見(jiàn)“排膠反應(yīng)”形成潰瘍；F：組織膠注射術(shù)后 6 個(gè)月：曲張靜脈消失留有瘢痕3.3 不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)天 10 例患者出現(xiàn)胸骨后不適、疼痛感或上腹部不適感，未給予特殊處理癥狀逐漸好轉(zhuǎn)；2 例患者治療后第二天出現(xiàn)劍突下疼痛，給予常規(guī)抑酸治療，2-3 天后癥狀自行消失；3 例患者出現(xiàn)低至中度發(fā)熱，給予抗生素治療后體溫恢復(fù)至正常。隨訪 6 個(gè)月復(fù)查胃鏡可見(jiàn)胃底套扎后的瘢痕形成，偶見(jiàn)套扎后潰瘍，表面覆白苔，未見(jiàn)較大潰瘍及出血、穿孔等嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組中共8 例患者出現(xiàn)胸骨后疼痛或上腹部不適感，均未給予特殊處理自行緩解，3 例患者出現(xiàn)發(fā)熱，其中 1 例體溫最高達(dá) 39℃，給予抗生素治療后均好轉(zhuǎn)，隨訪的 6個(gè)月中觀察到多種形態(tài)的排膠形式，無(wú)巨大潰瘍、肺栓塞、腦栓塞等異位栓塞及其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較如表（3-2），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【學(xué)位授予單位】：河北工程大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R575.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2703531