【摘要】： 目的 分別使用奧美拉唑與雷尼替丁治療老年人食管裂孔疝致反流性食管炎,并觀察其療效。 方法 選擇2007年09月一2008年10月泰安市88醫(yī)院消化科門診及住院病人經(jīng)內(nèi)鏡及X線檢查,均證實(shí)有食管裂孔疝并反流性食管炎的80例患者,以隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組,治療組40例,對(duì)照組40例。內(nèi)鏡檢查80例,參照Savary-Miller的內(nèi)鏡食管分級(jí),治療組Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)7例,對(duì)照組Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)6例。X線檢查,滑動(dòng)型食管裂孔疝61例(占76.25%),食管旁裂孔疝5例(6.25%),混合型裂孔疝14例(17.5%)。治療組口服奧美拉唑20mg,每日2次,餐前半小時(shí)服用;對(duì)照組口服雷尼替丁150mg,2次/天,兩組療程均為8周。隔8周復(fù)查內(nèi)鏡,每周記錄病人癥狀。全部病例在入選時(shí)和治療結(jié)束后均進(jìn)行血、尿、糞,肝腎功能、血糖、血脂及心電圖等常規(guī)指標(biāo)的檢測(cè);參照反流性疾病問(wèn)卷(refluxdiagnostic questionnaire,RDQ),記錄患者治療前后燒心、反流、非心源性胸痛、反酸等癥狀的嚴(yán)重程度及發(fā)作頻率積分,進(jìn)行臨床癥狀療效評(píng)價(jià);記錄患者治療前后胃鏡檢查結(jié)果,進(jìn)行內(nèi)鏡下分級(jí)和積分評(píng)價(jià),于停藥16周后進(jìn)行隨訪,觀察其癥狀變化,評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 (1)參與者數(shù)量分析:采用電話聯(lián)系等隨訪方法,80例患者全部進(jìn)入結(jié)果分析。 (2)兩組患者一般資料差異性比較:兩組患者之間的性別、年齡、病程、治療前病情進(jìn)行分析,結(jié)果兩組患者無(wú)顯著性差異,具有可比性(P0.05)。 (3)治療前后胃鏡下食管炎程度比較:治療組和對(duì)照組有顯著性差異(P0.01)。 (4)治療前后胃鏡下療效比較:治療組40例,治愈20例(50.00%),有效12例(30.00%),無(wú)效2例(5.00%),總有效率為95.00%:對(duì)照組40例治愈14例(35.0%),有效11例(27.5%),無(wú)效9例(22.5%),總有效率77.5%。治療后兩組患者胃鏡下療效比較,經(jīng)X~2檢驗(yàn),總有效率有差異(p0.05),治療組總有效率明顯高于對(duì)照組;痊愈率無(wú)差異(P0.05)。 (5)治療后臨床療效比較:治療組40例,臨床治愈25例,顯效11例,有效2例,無(wú)效2例,總有效率95.00%;對(duì)照組40例,臨床治愈26例,顯效10例,有效6例,無(wú)效8例,總有效率80.00%。經(jīng)X2檢驗(yàn),兩組治療后總有效率比較,差異有顯著性(P0.05)。 (6)兩組復(fù)發(fā)情況比較:停藥16周后治療組隨訪35例,8例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為22.86%;對(duì)照組隨訪30例患者,復(fù)發(fā)17例,復(fù)發(fā)率為56.67%。經(jīng)X2檢驗(yàn),差異有非常顯著性意義(P0.01)。 (7)安全性觀測(cè):兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),患者能夠耐受,兩組患者均完成試驗(yàn),沒(méi)有病例因?yàn)閲?yán)重不良反應(yīng)而中斷治療。通過(guò)治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂及心電圖檢查,結(jié)果顯示,各項(xiàng)檢查均在正常范圍,未發(fā)現(xiàn)有異常變化。 結(jié)論 H_2受體拮抗劑抑酸能力不足,奧美拉唑能抑制壁細(xì)胞中H~+/K~+-ATP酶阻斷胃酸分泌的最終環(huán)節(jié),且生物利用度隨著重復(fù)給藥而增加,這也決定了奧美拉唑強(qiáng)而持久的抑酸效果,使pH值提高接近中性,能夠在短時(shí)間內(nèi)消除胃酸對(duì)胃粘膜的侵蝕,并維持無(wú)酸狀態(tài),從而有利于炎癥及潰瘍的愈合。
【圖文】：

圖 5 圖 6（圖 5 和圖 6 示：鏡下反轉(zhuǎn)可見(jiàn)賁門口寬大松弛，不關(guān)閉）斷 的診斷以影像學(xué)為主,傳統(tǒng)上以消化道鋇餐造影為基準(zhǔn)手段,橫膈上疝胃黏膜、食管下括約肌上提及食管、胃環(huán)其出現(xiàn) 4 種征象中的任何定診斷。的 X 線直接征象：上胸腔胃上食管胃環(huán)囊內(nèi)胃粘膜影俯臥右前斜位可見(jiàn)膈食管裂孔明顯松弛，， 呈閉鎖不全狀態(tài)，胃內(nèi)HH 的 X 線直接征象：

圖 9 圖 10（圖 9 示：食管旁 HH。圖 10 示：混合型 HH）16]及金梅和楊芳[17]的報(bào)道證實(shí)了 B 超對(duì)嬰幼兒 HH 的診斷價(jià)值。裂孔疝時(shí)需注意以下幾點(diǎn):①進(jìn)食前觀察食管賁門交界處鷹嘴樣結(jié),超聲聲像圖表現(xiàn)為食管腹內(nèi)段閉合狀態(tài)下呈三線樣,中央細(xì)線樣強(qiáng)門部肌層邊表現(xiàn)為較厚弱回聲,中央較粗強(qiáng)回聲為賁門黏膜,食管嘴樣結(jié)構(gòu);②進(jìn)食前膈上有無(wú)與胃腔相通之囊柱樣膨大;③餐中及餐門交界處是否位于膈上,膈上是否出現(xiàn)囊柱樣膨大及其變化。力學(xué)和 pH 的監(jiān)測(cè)食管 pH 監(jiān)測(cè)儀及消化道動(dòng)力監(jiān)測(cè)儀的臨床應(yīng)用為探討 HH 的病方法。LES 長(zhǎng)度變短是各類型疝的明顯特點(diǎn)。LES 長(zhǎng)度尤其是腹內(nèi) HH 發(fā)生反流的主要原因。
【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R571

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 虞小進(jìn);;X線檢查對(duì)食管裂孔疝的診斷價(jià)值[J];求醫(yī)問(wèn)藥(下半月);2013年03期

本文編號(hào)：2682343