【摘要】： 目的 1.了解自身免疫性風濕病的原型疾病一系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝臟受累的特點,為臨床診斷、鑒別診斷提供依據(jù); 2.探討糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑對乙肝病毒攜帶的自身免疫病患者乙肝病毒活動的影響,指導臨床合理的干預治療。 方法 第一部分回顧性分析了2002年6月至2007年11月我院收住的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者566例,比較狼瘡性肝損害與無肝損害患者的一般情況、實驗室檢查結(jié)果以及預后,并對狼瘡性肝損害發(fā)生的危險因素進行分析。先對感染的可疑危險因素通過卡方檢驗進行單因素分析,然后對有統(tǒng)計學顯著差異的因素通過Logistic回歸進行多因素分析。 第二部分回顧性分析了2002年6月至2007年11月我院收住自身免疫性疾病的患者1013例,對于其中應(yīng)用激素或其他免疫抑制劑的HBsAg陽性患者記錄并比較其一般情況,肝炎活動情況、應(yīng)用免疫抑制劑的種類以及預后。 結(jié)果 第一部分566例系統(tǒng)性紅斑狼瘡中,狼瘡性肝損害患者102例(18.02%)。狼瘡性肝損害患者的IgG較高(18.65±8.64 g/l vs.15.80±7.14 g/l,P＜0.01),ESR較快(22.85±9.30 mm/h vs.19.89±9.70 m/h,P＜0.05),SLEDAI積分較高(13.3±8.4 vs.11.3±6.5,P＜0.05),病程較短(3.0±4.6 yr vs.4.2±6.0 yr,P＜0.05)。給與0.5～1mg/kg的激素和谷胱甘肽治療之后,70例(68.6%)患者在住院期間肝功能好轉(zhuǎn)。對狼瘡性肝損害的危險因素進行l(wèi)ogistic回歸分析,狼瘡性肝損害的獨立危險因素是神經(jīng)精神系統(tǒng)受累以及年齡≤18歲。 第二部分1013例自身免疫性疾病的患者中,除去未查肝炎標志物的患者382例,共收錄完整病例631份。其中HBsAg陽性的患者有40例(6.3%),應(yīng)用激素和/或免疫抑制劑的患者為26例。在經(jīng)過治療后出現(xiàn)肝炎活動的患者有6例(6/26,23.1%),1例在治療之前已經(jīng)有肝炎活動。接受激素沖擊治療的患者組中有2例出現(xiàn)肝炎活動(2/2,100%),沒有接受激素沖擊治療的患者組中有4例出現(xiàn)肝炎活動(4/24,16.7%)。應(yīng)用柳氮磺胺吡啶、環(huán)孢霉素A、霉酚酸酯、羥氯喹的患者在本研究中沒有引起肝炎活動。 結(jié)論 1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的肝臟損害并不少見,對于那些SLEDAI積分高、病程短、IgG高、血沉快的患者考慮為狼瘡本身引起的肝臟損害,使用常規(guī)劑量的激素和谷胱甘肽治療后預后較好,年齡小于18歲及精神神經(jīng)系統(tǒng)累及是發(fā)生狼瘡性肝損害的獨立危險因素。 2.風濕性疾病的患者在應(yīng)用激素和/或免疫抑制劑之前應(yīng)常規(guī)檢查肝炎標志物,發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒感染的患者,特別是HBsAg陽性的患者,應(yīng)常規(guī)檢查HBVDNA和ALT,并在激素和免疫抑制劑治療過程中嚴密監(jiān)測ALT和HBVDNA,對于接受激素沖擊治療的患者建議預防性加用拉米夫定100mg/d。
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R593.2;R575

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本文編號：2673627