【摘要】：背景炎癥性腸病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)是一種呈慢性反復(fù)發(fā)作且難以治愈的腸道炎癥性疾病,包括克羅恩病(Crohn’s Disease,CD)和潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis,UC)、未定型炎癥性腸病,好發(fā)于青壯年人群,主要影響胃腸道,也常出現(xiàn)腸外癥狀。近年來包含中國在內(nèi)的發(fā)展中國家的發(fā)病率在不斷升高。其中克羅恩病的診斷需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡結(jié)果、病理學(xué)結(jié)果和影像學(xué)檢查,綜合評估分析診斷,造成診斷困難。胃腸道是結(jié)外淋巴瘤最常見部位,其中腸道淋巴瘤占30%左右,主要發(fā)生在小腸、回盲部和結(jié)直腸,同時這些部位也是CD的好發(fā)部位。腸道淋巴瘤尤其是腸道非B細胞淋巴瘤,缺乏特異性的臨床表現(xiàn),在臨床癥狀、內(nèi)鏡特點、影像學(xué)表現(xiàn)等方面與CD有較多相似點而容易被誤診,貽誤患者的治療。因此兩者的鑒別診斷十分重要、需要進一步探索更全面的鑒別診斷方法。IBD無法治愈,被稱為“綠色癌癥”,給患者帶來巨大的的痛苦,患者的生存質(zhì)量較一般人群普遍下降;同時患者的心理健康情況堪憂,但目前臨床工作者對IBD患者的精神心理障礙普遍存在診斷和治療的不足。此外,IBD本身存在活動程度的差異,且CD與UC兩種疾病的臨床特點和治療方式也不盡相同,這些差異對患者精神障礙的影響亦尚不明確。因此,關(guān)于IBD患者的精神障礙、睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量的相互關(guān)系和影響因素等還需要進一步研究,為將來IBD治療手段的完善和心理干預(yù)的采用提供更多的依據(jù)。目的1.尋找CD和腸道非B細胞淋巴瘤的鑒別診斷要點,為提高鑒別診斷的準確率提供更全面的參考;2.通過問卷分析了解患者的治療情況、生活質(zhì)量以及精神睡眠心理狀態(tài)等資料,從而為傳統(tǒng)治療的評估提供全面的依據(jù),也對心理干預(yù)的必要性、可能性進行初步探索。方法1.回顧性分析2012年1月-2018年8月在我院就診的30例CD與27例腸道非B細胞淋巴瘤患者的一般情況、臨床癥狀體征、病史、實驗室檢查、內(nèi)鏡及影像等臨床資料,所有數(shù)據(jù)采用Fisher’s準確概率檢驗或Chi-square檢驗。P0.05認為兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組病例之間具有統(tǒng)計學(xué)差異的指標進一步分析敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準確性。2.采用問卷調(diào)查法,搜集2018年1月至2018年12月在我院就診的61例CD和56例UC患者的一般情況、臨床特征、醫(yī)院焦慮抑郁自評量表(HADS)評分、炎癥性腸病生存質(zhì)量調(diào)查量表(IBDQ)評分和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分等資料。計量資料采用mann-whitney U非參數(shù)檢驗或t檢驗;計數(shù)資料采用Fisher’s準確概率檢驗或Chi-square檢驗。P0.05認為兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。并用Pearson相關(guān)性分析HADS-D、HADS-A、IBDQ、PSQI之間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果1.CD組的發(fā)病年齡明顯低于腸道非B細胞淋巴瘤組(22.83±7.93 VS 45.89±17.51,P0.001);兩組之間性別分布無統(tǒng)計學(xué)差異;腹痛為兩組患者最常見的癥狀;腹腔膿腫、瘺管、肛周病變、腸外表現(xiàn)、闌尾切除病史、大便性狀改變起病和腸狹窄更常見于克羅恩病組(P0.05);B癥狀在淋巴瘤組更常見(P0.05)。CD組患者的血小板數(shù)濃度明顯高于腸道淋巴瘤組(423.50±94.244 VS 292.54±91.38,P0.001)。淋巴瘤組D-二聚體(1.17±0.953 VS 0.5718±1.00433,P0.001)和血沉(ESR)(55.86±30.23 VS 37.28±17.154,P=0.005)明顯高于克羅恩病組。內(nèi)鏡下,回盲部受累、腸腔狹窄、鵝卵石或鋪路石樣改變和縱行潰瘍在克羅恩病組更多見(P0.05),浸潤性潰瘍和不規(guī)則潰瘍在腸道淋巴瘤組更常見(P0.05)。影像學(xué)上,腸瘺、腹腔膿腫、梳樣征以及系膜血管增生在克羅恩病多見,腹腔淋巴結(jié)融合增大、急性腸穿孔、連續(xù)性病變在腸道淋巴瘤更常見(P0.05)。對克羅恩病高敏感性的指標有內(nèi)鏡下節(jié)段性病變、血小板升高,高特異性的指標有肛周病變、腸外表現(xiàn)、鋪路石樣改變等。對腸道非B細胞淋巴瘤診斷高敏感性的指標有腹膜后淋巴結(jié)融合增大,高特異性的指標有B癥狀、急性腸穿孔、以及腹膜后淋巴結(jié)融合增大。2.問卷結(jié)果顯示在人口學(xué)特點方面,CD患者的診斷年齡小于UC(29.48 VS 37.02)、未婚比例明顯高于UC(39.34%VS16.07%)、體重過輕比例高于UC(44.26%VS17.86%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);臨床特點方面,CD相較于UC處于緩解期病人的比例更高(55.74%VS 33.93%)、肛周病變的發(fā)病率更高(32.79%VS 5.36%),行IBD相關(guān)手術(shù)史比例也更高(52.46%VS 3.57%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);IBD的焦慮發(fā)生率為27.35%,抑郁的發(fā)生率為24.79%;無論CD還是UC組患者,均存在睡眠質(zhì)量差的情況,7分睡眠質(zhì)量評分的患者均超過60%;UC組比CD組的中重度焦慮發(fā)生率更高(19.64%VS4.92%)(P0.05),兩組的抑郁發(fā)生率、生活質(zhì)量評分均無統(tǒng)計學(xué)差異;疾病活動期和緩解期焦慮、抑郁評分在CD組與UC組均無統(tǒng)計學(xué)差異;IBD組、CD組、UC組病例的HADS-A、HADS-D、PSQI、IBDQ的評分之間具有明顯的相關(guān)性。在CD組,IBDQ與PSQI、HADS-A、HADS-D的相關(guān)性分別為-0.484、-0.674、-0.581;在UC組,IBDQ與PSQI、HADS-A、HADS-D的相關(guān)性分別為,分別為-0.418、-0.616、-0.688。在CD和UC組中,睡眠質(zhì)量、焦慮評分、抑郁評分均呈正相關(guān)。結(jié)論1.CD和腸道非B細胞淋巴瘤的鑒別診斷比較復(fù)雜,臨床應(yīng)結(jié)合腸道CT,內(nèi)鏡,檢驗等尋找鑒別診斷資料,從而提高確診率;疑診淋巴瘤者應(yīng)多次內(nèi)鏡檢查并多塊深挖活檢,減少漏診誤診。2.CD和UC病人無論處于緩解期或活動期,都伴有高發(fā)的焦慮、抑郁狀態(tài),睡眠質(zhì)量差;焦慮、抑郁及失眠和生活質(zhì)量均存在明顯的相關(guān)性,它們之間具有相互促進的作用;臨床應(yīng)高度重視評估IBD患者的精神障礙和生存質(zhì)量,采用必要的心理干預(yù)。
【圖文】：

陸軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文潰瘍個數(shù)單個 3 50.223多個 23 11回盲瓣受累是 23 200.562否 7 7鵝卵石樣或鋪路石樣改變無 6 26＜0.001有 24 1腸腔狹窄無 8 21＜0.001有 22 6

圖 2.比較典型的腸道非 B 細胞淋巴瘤的內(nèi)鏡圖片F(xiàn)igure 2 Endoscopic appearances of primary intestinal NK/T cell lymphoma. A. ulcerative typeround 2cm irregularly shaped deep ulcer in the jejunum, covered with filthy fur at the bottom of thulcer.B.ulcerative type : large irregularly shaped ileocecal ulcer with clear edematous border.Culceroinflitrative type : multiple geographic ulcers of various size in transverse colon, covered witfilthy fur at the bottom, with an ill-defined edematous margin.D. ulcerative type : irregularly shapeulcer with some surrounding edema changes in transverse colon.2.2.4 克羅恩病和腸道非 B 細胞淋巴瘤組患者影像學(xué)特點腸道非 B 細胞淋巴瘤組患者有 4 例患者由于診斷時間太長，系統(tǒng)無資料，10 例患者為院外 CT 結(jié)果，不能進行再次閱片，，因此最后淋巴瘤組納入了 13 例患者進行影像學(xué)比較。結(jié)果顯示克羅恩組患者在影像學(xué)上腸壁更多見僵硬表現(xiàn)；以偏心性強化為主、分層強化明顯；粘膜面可見息肉樣隆起；回盲部容易出現(xiàn)狹窄；梗阻近端腸管擴張更常見；系膜周圍脂肪密度增高常見；腸瘺、腹腔膿腫、肛周膿腫更常見，病變呈節(jié)段
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R574;R735.3

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