【摘要】：背景與目的肝硬化是一種或多種病因長期或反復作用引起的彌漫性肝臟損害。在我國,目前引起肝硬化的常見病因以病毒性肝炎為主?當肝硬化進入失代償階段后,容易出現食管胃底靜脈曲張破裂出血?門靜脈血栓形成或海綿樣變?自發(fā)性細菌性腹膜炎?電解質及酸堿平衡紊亂?肝肺綜合征?肝腎綜合征?肝性腦病等并發(fā)癥,病死率較高?肝硬化一旦進入失代償期,1年的生存率降至50%?糖類腫瘤相關抗原125(Cancer antigen 125,CA125)是由Bast從卵巢上皮細胞癌抗原檢測出。血清CA125作為診斷?治療卵巢癌及療效監(jiān)測的一種腫瘤標記物已經超過20年?CA125的來源廣泛,除廣泛存在于卵巢上皮細胞外,也存在于間皮細胞及漿膜上皮如胸膜?腹膜?心包膜?支氣管黏膜等部位。臨床上發(fā)現肝硬化尤其處于失代償期伴有腹腔積液的患者血清CA125水平呈現不同程度的升高現象,但其確切原因尚不十分清楚。本研究旨在從多種角度探究影響肝硬化患者血清CA125水平的相關因素,明確血清CA125在肝硬化患者中升高的原因,拓寬血清CA125在肝病患者中的應用價值。材料與方法本研究為回顧性研究。選取2011年10月—2018年5月在鄭州大學第二附屬醫(yī)院住院的肝硬化患者共208例?分組后,觀察年齡、性別、病因、不同腹腔積液量、不同Child-Pugh分級、不同白蛋白-膽紅素評分(albumin-bilirubin,ALBI)分級與血清CA125水平的關系并進行相關性分析;比較肝功能各指標正常組與異常組的血清CA125水平,并對肝功能各指標與血清CA125進行相關性分析;比較肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎組與肝硬化未并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎組的血清CA125水平,同時對多形核白細胞(Polymorphonuclear Nutrophil,PMN)與血清CA125進行相關性分析;計量數據兩兩相關時可能存在的影響結果的因素,采用偏相關分析,對相關性分析有意義的指標,進行多元線性回歸;利用ROC曲線判斷血清CA125對腹腔積液量的定性診斷與定量診斷價值?采用SPSS22.0進行統(tǒng)計學分析?結果(1)血清CA125水平與年齡、性別、病因無關,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)各腹腔積液組血清CA125水平比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)?血清CA125水平在無腹腔積液組中低于少量?中量及大量腹腔積液組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);血清CA125水平在少量腹腔積液組低于中量及大量腹腔積液組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);血清CA125水平在中量腹腔積液組與大量腹腔積液組中比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)?(2)各Child-Pugh分級血清CA125水平比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)?血清CA125水平在Child-Pugh A級中低于Child-Pugh B級及Child-Pugh C級,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);血清CA125水平在Child-Pugh B級中低于Child-Pugh C級,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)?(3)各ALBI分級血清CA125水平比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)?血清CA125水平在ALBI 1級中低于ALBI 2級及ALBI 3級,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);血清CA125水平在ALBI 2級中低于ALBI 3級,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)?(4)總膽紅素升高組?ALT升高組?PT延長組?白蛋白降低組?凝血酶原活動度降低組血清CA125水平高于相應指標正常組所對應的血清CA125水平?(5)肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎組血清CA125水平高于肝硬化未并發(fā)自發(fā)性腹膜炎組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)?(6)Spearman單因素相關性分析表明腹腔積液量?腹腔積液深度?Child-Pugh分級?Child-Pugh分級評分值?ALBI分級?ALBI分值?PMN?總膽紅素?PT均與血清CA125水平呈正相關,白蛋白?凝血酶原活動度均與血清CA125水平呈負相關。經偏相關分析及多元線性回歸分析后提示腹腔積液是血清CA125水平升高的主要因素?(7)血清CA125對腹腔積液的定性及定量預測價值:血清CA125對判斷有無腹腔積液的靈敏度及特異度分別為96.1%和78.6%,AUC為0.949;血清CA125對肝硬化少量腹腔積液診斷的敏感度和特異度分別為80.6%和58.1%,AUC為0.600?血清CA125對肝硬化中量腹腔積液診斷的敏感度和特異度分別為88.5%和61.5%,AUC為0.693?CA125對肝硬化大量腹腔積液診斷的敏感度和特異度分別為67.2%和81.2%,AUC為0.813?結論(1)腹腔積液是引起肝硬化患者血清CA 125水平升高的主要原因?(2)血清CA 125水平可以在一定程度上反應肝硬化患者腹腔積液量、肝功能儲備能力及肝硬化伴發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎的可能性,其對腹腔積液的定性診斷能力較定量診斷能力高。
【圖文】：

不存在學生化殘差大于 3 倍標準差的觀測值。回歸標準化殘差的 P-P 圖，近似或接近正態(tài)可以考慮接受，見圖3.1。經回歸分析得出該回歸模型具有統(tǒng)計學意義，F=36.047，P＜0.001。調整R2=0.481。納入模型的 5 個自變量中，，僅腹腔積液深度對因變量影響具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。因此考慮腹腔積液是影響血清 CA125 的主要因素。具體結果見表 3.14。表 3.14 多元線性回歸結果變量 系數 標準誤 標準系數 P截距 1.914 0.228 - -腹腔積液深度 0.007 0.001 0.675 <0.001PT 0.011 0.007 0.108 0.125白蛋白 -0.005 0.005 -0.068 0.276總膽紅素 -6.428×10-60.000 -0.001 0.983

討論圖 3.2 CA125 對腹腔積液的定性預測圖 3.3 CA125 對少量腹腔積液的預測圖 3.4 CA125 對中量腹腔積液的預測圖 3.5 CA125 對大量腹腔積液的預測
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R575.2

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